Zatvaranje leve pretkomore (Reparacija defekta leve pretkomore)
Defekt leve pretkomore (LAA) predstavljen u vidu manje, oblika vreće defekta u mišićnom zidu levog atrijuma (gornjeg levog prostora srca). Tokom fizioloških srčanih kontrakcija, krv iz leve pretkomore i LAA istiskuje se iz leve pretkomore u levu komoru. U slučaju atrijalne fibrilacije, električni impulsi su disocijativni i prostiru se oko leve pretkomore. Generacija haotičnih impulsa ne dozvoljava pretkomori dovoljno vremena za adekvatan krvni protok ka komorama, te se krv nakuplja u LAA sa formiranjem ugrušaka. Kada se krvni ugrušci eliminišu van srčanih pregrada, mogu izazvati nastanak infarkta.
Zatvaranje defekta leve pretkomore predstavlja terapeutski pristup sa ciljem smanjenja rizika za nastanak ugrušaka kao i njihovo dospevanje u sistemsku cirkulaciju. Sa mogućnošću izazivanja infarkta kod pacijenata sa ne-valvularnom atrijalnom fibrilacijom.
Kao i kod drugih operativnih zahvata, postoje određene komplikacije. Najteža je pleuralna efuzija, koja se javlja kada se prevelika količina tečnosti nakupi perikardijlano,stvarajući time povećan pritisak i izazivajući srčanu insuficijenciju .
Kod većine pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom prisutan je povećan rizik za nastanak embolijskog infarkta ( oko 5% ), ako nisu na antikoagulantnoj terapiji. Manji broj pacijenata (starije osobe,individue sa povišenim rizikom za nastanak hemoragije, osobe sa renalnom insuficijencijom) kod kojih antikoagulansi nisu indikovani ili nosi povećan rizik od hemoragije. Kod takvih pacijenata, zatvranje defekta leve pretkomore može se postići implantacijom uređaja kao što su WATCHMAN ili LARIAT.
WATCHMAN
WATCHMAN uređaj oblika je padobrana, samoširećeg karaktera dizajniran u cilju reparacije LAA. Sam postupak implantacije ne zahteva hirurški pristup, ali je primena opšte anestezije neophodna. Vrh katetera plasira se u venski sud ingvinalne regije i navodi do srčanih pregrada i samog LAA defekta. Potom se vrši plasiranje i osiguravanje uređaja u LAA radi prevencije formiranje ugrušaka.
Savetuje se da pacijent bude otpušten iz bolnice nakon 24 časa. Postoperativna medikamentozna terapija podrazumeva primenu aspirina i varfarina kao i transezofagealni ultrazvuk u prvih 48 časova od primenjene intervencije. Kontrolni pregledi preporučeni su u cilju prevencije komplikacija kao i pravovremenog uočavanja bilo kakvih promena u period rekonvalescencije. Indikovan je elektrokardiogram 60 dana od operativnog zahvata.
LARIAT
Alternativna metoda reparacije LAA predstavlja LARIAT tehnika.
Podrazumeva primenu posebnog vodič sistema. Vrh katetera plasira se u venski sud ingvinalne regije, nakon čega se upravlja ka septumu gde je lokalizovan LAA. Drugi vodič plasira se ispod grudne kosti u perikardijalnu regiju. Upotrebom vodiča stabilizuje se LAA te se LARIAT uređaj loop petljom plasira oko LAA defekta radi reparacije čime se prevenira odvajanje krvnih ugrušaka iz LAA.
Savetuje se da pacijent bude otpušten iz bolnice nakon 24 časa. Kontrolni transezofagealni eho indikovan je 48 časova nakon primenjene procedure. MRI ili CT mozga može se načiniti 90 dana nakon procedure u slučaju postojanja istorije infarkta ili TIA. Dalji kontrolni pregledi neophodni su u cilju uočavanja i prevencije nastanka mogućih komplikacija.
Primenom antikoagulanasa kao što je varfarin,kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom prevenira se formiranje krvnih ugrušaka. Međutim, ne tolerišu ih svi pacijenti, a njihovo upotrebom u starijem životnom dobu, povećava se rizik za nastanak ozbiljnog krvarenja.
Reparacija defekta leve pretkomore putem WATCHMAN i LARIAT tehnika pokazala je izuzetnu uspešnost, redukujući rizik od nastanka infarkta što omogućava produženje kao i poboljšanje kvaliteta života.
