Metastaze mozga

 

Šta su metastatski tumori mozga?

Metastaze mozga su najčešći oblici raka mozga po stopi koja je deset puta veća od primarnih primitivnih tumora mozga. Oko 10% pacijenata sa dijagnozom sistemskog raka razviju moždane metastaze u centralnom nervnom sistemu. Metastaze od raka pluća su najčešći iako raste učestalost raka dojke i melanom predstavlja veću sklonost od svih sistemskih tipova raka koji dovode do metastaze na mozgu. 80% metastaza je lokalizovano u hemisfera, 15% je lokalizovano na cerebelarnom nivou i 5% na nivou kostiju.

 

Koji su uzroci metastaze na mozgu?

Metastaze na mozgu potiču iz tumorskih ćelija rođeni u drugim delovima tela koji se šire do mozga gde se mogu biti lokalizovani na jednoj ili više lokacija.

 

Koji su simptomi metastaze na mozgu?

Simptomi moždanih metastaza su slične kao bilo koji rak nervnog sistema i uključuje epileptične napade, glavobolje, kao i neurološke deficite.

 

Dijagnoza

Dijagnoza se inicijalno napravi na osnovu CT glave nakon čega sledi skeniranje sa kontrastom i preciznije sa MRI mozga uključujući osnovne MRI i MR sa kontrastom (gadolinijum). Često pacijenti za koje se sumnja da imaju metastazu urade celokupni CT celog tela sa kontrastom ili PET skeniranje celog tela sa FDG potrebe sistemskog stejdžinga.

 

Tretmani

Tretman metastaza zavisi od broja metastaza u mozgu i kontrole primarnog tumora na sistemskom nivou.

Kod pacijenata koji nemaju dokaze primarnog sistemskog tumora, hirurgija ima ulogu da se dođe do histološke dijagnoze bolesti i da se uklone dostupne metastaze sa ograničenim orbiditetom. U drugim slučajevima biopsija iglom se vrši (Stereotaktična) da se dobije histološka dijagnoza bolesti.

Kod pacijenata sa kontrolisanim sistemskim tumorom u slučaju metastaza male veličine (do 3 cm) ne postoji efikasna razlika između radiohirurgije i direktne operacije metastaze. Osim toga, ne postoje razlike u efektu kada se radiohirurgija obavlja sa akceleratorom kao što je „Ciberknife“ ili Gamma nož.

Hirurgija ima specifičnu ulogu u slučaju velikih, simptomatskih metastaza koji su okruženi značajnim edemom i koji su dostupni. Nakon operacije pacijent može biti krenuti sa radijacijom celog mozga. Iako nedavne studije (EORTC) su pokazale da odlaganje WBRT-a ne menja opšte šanse preživljavanje pacijenata, ipak postoji asocijacija sa bržom stopom lokalne ili dalje recidive ali poboljšava kognitivnu funkciju pacijenta. Performansa fokalne radioterapije postoperativno poboljšava lokalnu kontrolu bolesti i ne utiče na kognitivnu funkciju pacijenta.

Kod pacijenata sa kontrolisanim sistemskim tumorom i raznim moždanim metastazama (do 3), operacija se obavlja u slučaju velike i pristupačne metastaze i ima veliki uticaj kod pacijenata koji su u dobrom opštem stanju. U svim drugim slučajevima preporučuje se terapija zračenjem (radiohirurgija).

Kod pacijenata sa više od tri metastaze i kod onih sa nekontrolisanim, sistemskim tumorom, tretman zračenjem (ceo mozak) je standardni tretman.