Definicija
Udubljene grudi predstavljaju stanje u kome je kod individue grudni koš uvučen u njegov/njen grudni koš usled patološkog formiranja rebarnog okvira. Ponekad se naziva i grudni tunel ,te se prisustvo uvučenih grudi može ustanoviti ubrzo po rođenju i pogoršati nakon rasta u adolescenciji. Udubljene grudi su češće kod dečaka nego kod devojčica i mogu ometati funkciju pluća i srca. Hirurški tretman je preporučen kao terapeutski modalitet u cilju korekcije deformiteta.
Simptomi
Kod većine osoba sa udubljenim grudima, jedini manifestni znak može biti prisustvo udubljenja u njihovom grudnom košu. Kod težih slučajeva udubljenih grudi, grudni koš može biti uvučen i stvarati kompresiju na srce i pluća. Znaci i simptomi mogu podrazumevati sledeće:
Sniženu toleranciju na fizičke aktivnosti
Bol u grudima
Umor
Kašalj
Otežano disanje
Ubrzan srčani rad
Uzroci
Dok je tačan etiopatogenetski mehanizam nastanka udubljenih grudi nepoznat, može predstavljati genetsko stanje u slučaju pojave u porodici.
Faktori rizika
Trenutno, jedini poznat faktor rizika za nastanak udubljenih grudi jeste pol, odnosno činjenica da se češće javlja od dečaka nego kod devojčica.
Komplikacije
Ozbiljnije forme udubljenih grudi mogu usloviti postojanje većeg pritiska ka pluća kao i pomicanja srca u jednu stranu. Čak i blaži slučajevi udubljenih grudi mogu rezultovati narušenom slikom o samom sebi kao i samopoštovanjem.
Poremećaji srca i pluća: Kod ozbiljnijih slučajeva gde je udubljenje izraženo u grudnom košu, neophodan prostor radi adekvatne funkcije pluća je smanjen. Postojeći pritisak takođe uslovljava stiskanje srca, gurajući ga ka levoj strani grudnog koša i redukujući njegovu sposobnost za adekvatnu kontrakciju odnosno istiskivanje krvi.
Narušeno samopoštovanje: kod dece sa udubljenim grudnim košem prisutna je tendencija nagnutog posturalnog položaja, sa zaravnjenjem rebara i ramena. Većina osoba je svesna svog poremećaja i nastoji da izbegava aktivnosti prilikom kojih će deformitet biti vidan, kao što je plivanje na primer.
Lečenje
Udubljene grudi mogu se hirurški reparirati, ali je hirurški tretman indikovan kod osoba sa srednjim do težim oblikom oboljenja. Indivduama sa blagim znacima i simptomima od pomoći može biti fizikalna terapija, praktikovanje određenih fizičkih aktivnosti u cilju poboljšanja posture i ekspanzije grudnog koša. U slučaju da je hirurški tretman nepotreban, dva najčešća terapeutska modaliteta u cilju korekcije udubljenih grudi razlikuju se po veličini potrebne incizije:
Duža incizija (Ravič procedura) : incizija lokalizovana u centru grudnog koša gde se deformisana hrskavica pripaja na rebra u donjem delu grudne kosti, te se uklanja u toj regijia grudna kost fiksira na adekvatniju poziciju upotrebom hirurških instrumenata
Manja incizija (Nusova procedura) : manja incizija načinjena sa obe strane grudnog koša, pod svakom rukom. Hirurški instrumenti kao i fiberoptička kamera užeg lumena plasira se putem ovih incizija. Zaobljeni metal apliira se ispod ulegnute grudne kosti, u cilju uspostavljanja adekvatnijeg položaja. U određenim slučajevima, koristi se više metalnih predmeta koji se uklanjaju nakon dve godine.
Prilikom korekcije udubljenih grudi, najefikasniji rezultat postiže se hirurškim tehnikama u periodu rasta kostiju. Sveukupno, prognoza kod osoba sa operisanim ulegnućem grudnog koša najčešće je dobra i većina operisanih osoba bude zadovoljna ishodom operacije.
