Vitrektomija predstavlja jednu od najzahtevnijih i najkompleksnijih mikrohirurških intervencija na oku, i predstavlja uklanjanje staklastog tela (vitreusa) iz oka. Prvobitna tehnika kojom se odstranjivao vitreus zahtevala je veliki rez na konjuktivi kako bi se otvorile sklera. Kroz hirurški otvor na skleri pristupalo se staklastom telu, dok su se konjuktiva i klera kasnije zašivale razgradivim koncima. Zahvaljujući tehnološkim naprecima u oblasti oftalmologije i razvitku hirurških instrumenata izuzetno malog kalibra omogućena je minimalno invazivna vitrektomija. Minimalno invazivna vitrektomija jednako je efikasna kao i tradicionalna vitrektomija, s tim što minimalno invazivna procedura zahteva minijaturne rezove dužine 0.5 mm koji se zaceljuju sami i ne zahtevaju šivenje.
Kako izgleda minimalno invazivna vitrektomija?
Zahvaljujući tehnološkom napretku i razvitku minimalno invazivne operativne tehnike, hirurška vitrektomija sada ima veoma male kontraindikacije i zahteva dosta kraći postoperativni oporavak. Danas se skoro svi zahvati na zadnjem delu oka obavljaju minimalno invazivnom vitrektomijom.
Tehnika minimalno invazivne vitrektomije ima više različitih primena. Neke od njih su:
- Odvajanje mrežnjače od oka (može biti jednostavno ili zakomplikovano proliferacijama)
- Dijabetička retinopatija sa ili bez odvajanja mrežnjače
- Epirenitalna membrana ili macula
- Punjenje macularne ili pseudo rupe
- Neprozirnost staklastog tela usled krvarenja ili upala
- Uveitis
- Ustanovljavanje dijagnoze oboljenja zadnjeg dela oka
Šta su prednosti a šta mane minimalno invazivne vitrektomije?
Ova tehnika vitrektomije omogućava pristupanje staklastom telu veoma malim rezom koji ne zahteva ušivanje. Minimalno invazivna vitrektomija omogućava brži i funkcionalniji postoperativni oporavak. Pacijenti na kojima se izvršena minimalno invazivna vitrektomija retko pate od intraokularne upale nakon operacije.
Bezbednost i efikasnost ove tehnike kojom se obavlja vitrektomija istražene su i potvrđene su u nekoliko visokoprofilnih medicinskih studija. Ove studije su dokazale da su efikasnost i bezbednost ove tehnike daleko bolje od tradicionalnih metoda kojima se vršila vitrektomija.
Napredak u tehnikama mikrohirurgije doveo je i do napretka u oblasti anesteziologije, te je tradicionalna totalna anestezija koja se davala tokom klasične vitrektomije sada napuštena u korist lokalne anestezije. Više od 90% svih minimalno invazivnih vitrektomija koje se vrše u našem centru obavljaju se pod lokalnom anestezijom. Lokalna anestezija uspešno blokira pokrete i osećaj u očima, i omogućava dosta prijatnije operativno i postoperativno iskustvo za pacijenta. Zbog činjenice da se ovako kompleksa operacija vrši pod totalnom anestezijom, osim generalne udobnosti pacijenta postignut je i značajan pad u riziku od komplikacija koje se mogu javiti kao posledica totalne anestezije. Trajanje hospitalizacije takođe je značajno smanjeno.
Standard pripreme
Polazeći od toga da je ustanovljena tačna dijagnoza, pacienti sa hirurškom patologijom retine šalju se u posebne oftalmološke centre u kojima se vrši ova vrsta operacije.
Ukoliko hirurg proceni da je pacijent podoban za vitrektomiju, sledi savetovanje sa pacijentom u kome hirurg, anesteziolog i lekar detaljno objašnjavaju pacijentu proceduru kojom će se rešiti problem. Nakon izvršenih pregleda koji uključuju celokupnu analizu krvne slike, pregled anesteziologa, kardiologa i dest na dijabetes, pacijent čeka rezultate kojim će se potvrditi da li je operacija moguća. Ukoliko su rezultati zadovoljavajući, zakazuje se operacija.
Kako će izgledati terapija posle operacije zavisi od toga koja je tehnika korišćena. U najvećem broju slučajeva pacijenti uzimaju antibiotike 4 dana nakon operacije, kao i antibiotske kapi za oči mesec dana nakon operacije.
U nekim slučajevima hirurg će koristiti intraokularnu tamponadu. Ukoliko je u toku operacije korišćeno silikonsko ulje, pacijent mora ostati u mirnom ležećem položaju nekoliko dana nakon operacije kako bi se omogućilo normalno zarastanje retine.
Kontrola
Prvog dana nakon operacije hirurg posećuje i pregleda pacijenta. Nakon prvog pregleda kontrole kod hirurga odvijaju se nedelju dana nakon operacije, pa mesec dana nakon operacije, i na kraju tri meseca nakon operacije. Ukoliko je pacijent patio od određene vrste vitro-retinalnih oboljenja preglede će obaviti nekoliko različitih hirurga.
