Metoda CXL – crosslinking se je v zadnjih letih uveljavila kot izbirna terapija za keratokonus, s katero se v večini primerov izognemo presaditvi roženice. To je paragurgično zdravljenje z “majhno invazivnostjo”, ki je sestavljeno iz “okrepitve” roženice, dobljene s kombiniranim učinkom vitamina B2 in ultravijoličnih žarkov. Od leta 2006 je Istituto Clinico Humanitas edini italijanski referenčni center prve evropske večcentrične študije pod vodstvom dr. Paola Vinciguerre.
Kaj je križna povezava roženice (CXL)?
Metoda, znana tudi kot “fotodinamika roženice”, je paraurgična terapija, katere cilj je povečati povezavo med vlakni in njihovo odpornost. Sestavljajo roženico in na ta način je evolucija keratokonusa kontrastna in v večini primerov se razvoj keratokonusa ustavi.
CXL vključuje prvo fazo “impregnacije” roženice z namestitvijo očesnih kapljic na osnovi riboflavina, vitamina B2, nato pa nadaljujemo v fazo “obsevanja”, pri čemer izpostavimo tkivo roženice laserskemu snopu ultravijoličnih žarkov tipa A (UVA) z majhnimi odmerki. Zahvaljujoč kombiniranemu delovanju vitaminov B2 in UVA žarkov dobimo povečanje števila molekulskih mostov, ki dajejo večjo odpornost notranjim slojem roženice, zaradi česar so bolj togi in manj podvrženi procesu utrujenosti, značilnem za keratokonus.
Kako se izvaja križna povezava roženice (CXL)?
Obstajata dva načina zdravljenja z odstranjevanjem epitelija in brez njega. Zdravnik vam bo svetoval pravilno zdravljenje za vas.
Postopek je ambulanten in se izvaja pod anestezijo v obliki kapljic. Pacient se lahko po operaciji vrne domov in se ga mora spremljati. V 2-3 dneh po zdravljenju se lahko pojavi simptomatologija, za katero so značilne intenzivne bolečine, občutek tujka v očesu in fotofobija. Po operaciji je treba upoštevati vsaj dva dni počitka (najbolje v postelji, v slabo osvetljenem okolju).
V naslednjih dneh se je treba izogibati branju, televiziji in motečim sredstvom (svetloba, prah itd.), Pri tem pa pazite, da spite vsaj 10-12 ur na noč. Pooperativna terapija vključuje uporabo protibolečinskih tablet za zmanjšanje te simptomatologije.
Pri zdravljenju brez odstranitve epitelija so simptomi skorajda odsotni in okrevanje je hitrejše.
Katere so prednosti križne povezave (CXL) roženice?
Kadar je to indicirano, je zelo pomembno, da interveniramo zgodaj, saj lahko z zamreženjem zaustavimo razvoj keratokonusa od trenutka zdravljenja. UVA operacija navzkrižne povezave ne uide splošnemu pravilu, da ni operacije brez tveganja. Ker gre za metodo z majhno invazivnostjo, so tveganja resne funkcionalne okvare, povezane z intraokularnim kirurškim posegom, izključena, tudi če obstajajo možni zapleti pred, med in po operaciji, ki lahko vplivajo na funkcionalno okrevanje vida.
Ali je prekrivanje roženice (CXL) boleče ali nevarno?
Zdravljenje ni boleče, traja manj kot eno uro, med katerim se pacient položi na posteljo. Operacija se odvija v operacijski dvorani v sterilnem okolju. Na koncu operacije je nameščena kontaktna leča. Tveganje zapletov, ki jih ni mogoče odpraviti, je odvisno od resnosti predoperativne očesne bolezni in od sodelovanja, ki ga pacient zagotavlja pri izvajanju danih pooperativnih indikacij.
Kateri bolniki se lahko podvržejo temu posegu (CXL)?
Poseg se lahko opravi na vseh pacientij, ki jim je zdravljenje predloženo. V tem primeru nenadno napredovanje bolezni priporoča izjemno skrbnost zdravljenja.
Nadaljnje ukrepanje
Periodično pooperativno spremljanje v mesecih po zdravljenju, vsakodnevno do odstranitve kontaktnih leč, je nujno. Pacient opravi naslednje preglede, ki naj vključujejo: topografijo roženice, tomografijo roženice, število endotelnih celic in prednji segment OCT. Preglede je treba opraviti en mesec, tri mesece, šest mesecev in eno leto po operaciji. Zaradi pooperativne poselitve najbolj površinskih plasti roženice (epitelija) je treba oceno doseženih rezultatov opraviti vsaj en mesec po zdravljenju. Povezani bolniki lahko začnejo uporabljati kontaktne leče že 40 dni po operaciji in s predhodno odobritvijo lečečega oftalmologa.
Ali obstajajo pravila glede priprave na intervencijo?
Na dan zdravljenja je bolje, da pacienta spremlja odrasla oseba, saj po zdravljenju ne bo mogoče voziti vozila, predvsem zaradi varnosti v cestnem prometu.
