Ko roženica nepovratno izgubi svojo prozornost ali postane zelo nepravilna ali verjetno prebodena ter manj invazivna zdravljenja ne rešijo težave, jo moramo nadomestiti s kirurško presaditvijo roženice, imenovano tudi keratoplastika.
Kaj so presaditve roženice?
Poseg je sestavljen iz nadomestitve obolele roženice ali dela roženice z zdravo roženico od darovalca. Za razliko od nedavne preteklosti, ko je bil edini razpoložljivi poseg nadomeščanje tkiva polne debeline, se lahko zdaj odločimo za nadomestitev le dela obolelega tkiva, preostale plasti roženice pa pustimo nedotaknjene. To je zmanjšalo agresivnost operacije, tveganje zavrnitve in pospešilo funkcionalno okrevanje. Glede na poškodbe roženice (stroma, endotelij) lahko načrtujemo selektivno presaditev patološkega tkiva, globoko sprednjo lamelarno (DALK – Deep Anterior Lamellar Keratoplasty), pri kateri se zamenja samo sprednji del roženice, ne da bi prebodli očesno jabolko ali presaditev samo endotelijskega roženice (DSAEK – Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty), ki pusti nedotaknjen najbolj površenski zdrav del.
Presaditev roženice s polno debelino (PK ali keratoplastika) je še vedno odprta za vse primere, v katerih je roženica poškodovana, kadar drugačna zdravljenja niso bila učinkovita ali če se ugotovi, da za poškodbe tkiva ne bodo dovolj druge dve tehniki. V skrajnih primerih je lahko namenjena le preprečevanju bližajoče se perforacije ali kot nujno sredstvo, da se odpravijo prekinitve med notranjimi in zunanjimi očesnimi strukturami (presaditve v tektonske namene).
Izbira tehnike je odvisna od oftalmologa po celoviti oceni kliničnega stanja. Podarjene roženice odstranijo s trupla, jih skrbno izberejo, ohranijo v gojišču in na zahtevo zdravnika pošljejo roženice, ki potrjujejo kakovost. To omogoča načrtovanje posegov vnaprej in zagotavlja visoko kakovost tkiv, ki jih je treba presaditi.
Glavni namen presaditve roženice je obnoviti anatomijo roženice, njeen cilj pa je izboljšati vidno funkcijo, poslabšano z zmanjšano preglednostjo in / ali drugimi nepravilnostmi.
Kako se opravijo presaditve roženice?
Intervencija se načrtuje vnaprej, tudi če je urnik odvisen od razpoložljivosti tkiv z deli roženice. Operacija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo, odvisno od nasvetov kirurga in anesteziologa. Bolnika testiramo na odsotnost kontraindikacij, ki bi morda zahtevale takojšnjo intervencijo. Po posegu je trajanje bivanja v bolnišnici spremenljivo, in traja od enega do treh dni, namen tega bivanja pa je preveriti pooperativni potek v varnem in zaščitenem okolju.
Katere so prednosti in slabosti transplantacije roženice?
Ni operacije brez določenih tveganj. Zato ni mogoče zagotoviti uspešnosti posega ali odsotnosti zapletov, katerih pogostnost je pogojena tudi z vrsto in stopnjo evolucije patologije. Določitev presajanja roženice zaradi teh razlogov se mora določiti v odsotnosti medicinske terapije ali manj invazivnih, vendar enako učinkovitih načinov zdravljenja.
Ali je presaditev roženice boleča ali nevarna?
Operacija ni boleča in se večinoma izvaja pod splošno anestezijo. Po posegu je operirano oko bolj ali manj pordelo in boleče in bolnik lahko čuti občutke tujkov, kot so pekoč občutek, nelagodje, solzenje, nihajoč vid itd., ki se nato postopoma zmanjšujejo. Ker gre za operativni poseg, so možni zapleti pred, med in po posegu. Obstaja veliko tveganje za okužbo, ki jo je mogoče zmanjšati ali odpraviti z dobro osebno higieno.
Presaditev roženice vključuje tveganje zavrnitve. Ta pojav, katerega pogostost se po prvih 5 letih znatno zmanjša, lahko povzroči hudo in nepovratno vnetje očesne površine in če ni pravočasnega zdravljenja ali odvisno od resnosti njegove manifestacije, je lahko pokazatelj za novo presaditev roženice.
Kateri bolniki lahko opravijo presaditve roženice?
Postopek lahko opravijo bolniki vseh starosti, ki trpijo zaradi bolezni roženice, ki se ne odzivajo na manj invazivne terapevtske možnosti in so pridobili soglasje za anestezijo za operativni poseg.
Nadaljnje ukrepanje
Pooperativne kontrole (sprva pogostejše) so potrebne v daljšem časovnem obdobju. Če nadzora ne izvajamo v skladu z zahtevami, je rezultat posega lahko ogrožen. Po operaciji pogosto obstaja rezidualni astigmatizem: da bi to zmanjšali, smo razvili novo metodo napenjanja šiva, ki se je vodil intraoperativno topografsko, kar v prvih dneh po posegu močno zmanjša pooperativni astigmatizem.
Odstranjevanje šiva se opravi približno leto in pol po posegu, po katerem lahko preureditev roženice povzroči videz okvare vida, kot so astigmatizem, miopija ali hiperopija.
Vizualno izboljšanje ni takojšnje. Pojavlja se počasi v nekaj tednih in je povezano z vitalnostjo in vpetjem presajene roženice, njegovo preglednostjo, prisotnostjo ostankov astigmatizma in zdravstvenim stanjem drugih struktur (mrežnice, leče itd.) operiranega očesa. Prisotnost drugih lezij očesa prav tako lahko omeji okrevanje vida.
Standardi priprave
Pri pripravi na operativni poseg je treba preveriti odsotnost sočasnih bolezni in / ali očesnih okužb in okužb na drugih delih telesa, kar lahko poveča tveganje za operacijo. Pred operacijo mora bolnik postiti.
