Prednosti konzervativnega pristopa pri zdravljenju tumorjev jeter vključujejo čim večjo zaščito organa med kirurško onkologijo, da se čim bolj zmanjša tveganje za odpoved jeter po operaciji in bolniku omogoči možnost prejema kirurškega zdravljenja v primeru ponovitve. . Danes so možnosti za ozdravitev bolnikov s primarnimi ali sekundarnimi jetrnimi tumorji vedno bolj dosledne, zahvaljujoč ciljno usmerjeni kirurški tehniki, ki uporablja intraoperativno slikanje z ultrazvokom. Uporaba ultrazvoka omogoča natančno oceno razmerja med tumorjem in posodami ter analizira tokove vstopa in izstopa krvi skozi jetra. Če se zavedamo vsega tega, smo lahko razvili tehnične rešitve, ki so koristne pri operativnih posegih pacientom, ki sicer niso operativni.

 

Mini-mezohepatektomija

Mini-mezohepatektomija je alternativna metoda konzervativne mezohepatektomije, ki je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev osrednjega dela jeter, medtem ko ga izsuši srednja jetrna vena. Mini-mezohepatektomija se razlikuje v smislu, da povzroča žrtvovanje srednje jeter, zaradi preiskave ultrazvoka pa pretok krvi v jetrih pomaga zmanjšati količino zdravega organa, ki ga je treba odstraniti.

Tunel

Za tumorje, ki se nahajajo v osrednjem predelu jeter, je standarden pristop hepatektomija (tj odstranitev več kot polovice jeter). Postopek je mogoče izvesti z drugimi invazivnimi postopki in pomagati ohraniti jetrno tkivo kolikor je mogoče med operacijo, da se zmanjšajo zapleti, povezani s pooperativno odpovedjo jeter (tehnika, imenovana portalna embolizacija). Če preostalega dela jeter ne moremo doseči niti s portalno embolizacijo, bolnik ne deluje. Tunel je alternativni pristop k konzervativni veliki hepatektomiji. Ta vrsta postopka predstavlja resničen “odstranjevanje” organa in omogoča minimiziranje deleža jeter, ki ga je treba odstraniti, hkrati pa odstrani celotno bolezen. Z uporabo te tehnike predoperativna embolizacija ni več potrebna.

 

Tunel se izvaja po dveh variantah glede na obseg bolezni:

  • Z ohranitvijo vseh treh jeter, če pride do infiltracije posod s tumorjem
  • Z odstranitvijo srednje jetrne vene, če je to infiltracija tumorja in če so žile, ki lahko odvzamejo kri iz zasebnega dela jetrne vene, prepoznavne

 

SERPS

SERPS (sistematična razširjena desna zadnja sektionektomija) je „alternativni pristop k konzervativni desni hepatektomiji, tj odstranitvi desne strani jeter, največjega organa. Z uporabo ultrazvoka in oceno krvnega pretoka je možna konzervativnejša resekcija, ki vzame samo zadnji desni del. S tem pristopom je varčevanje organa v vseh primerih enako približno 20-30%.

SERPS ima tri variacije, odvisno od lokacije tumorske mase:

  • Na desni jetrni veni (lokacija, ki običajno vključuje zdravljenje s pravo hepatektomijo)
  • Z vključevanjem izstopajo portali prvega in drugega reda, ki škropijo desno poloblo
  • Z vključevanjem portalov prvega in drugega reda škropljenje desne poloble, z nadaljnjo dilatacijo žolčnih kanalov s tumorjem
  • Zgornja prečna hepatektomija
  • Zgornja prečna hepatektomija je konzervativen pristop, ki vključuje odstranjevanje prisotnosti tumorjev, ki prizadenejo desno in srednjo jetrno veno, ob njihovem kavalnem sotočju.
  • Zgornja prečna hepatektomija vključuje žrtvovanje samo zgornjih posterolateralnih jetrnih segmentov (S7, S8, 4Sup) skupaj z obema jetrnima venama (desno, srednjo), ki sta infiltrirana s tumorjem. Spodnji segmenti so ohranjeni z izkoriščanjem naravnega obvodnega sistema, ki omogoča, da kri vstopi v kri iz edine sistemske jetrne vene, ki ostane, levega.
  • Ob prisotnosti tumorske infiltracije srednje jetrne vene, nameščene na levo, namesto na desno, se lahko izvede preprost postopek na organu. Gre za tehniko, ki deluje kot alternativa ukrepom hepactektomije, saj zmanjšuje možnosti odstranitve preveč zdravega tkiva, kar lahko povzroči večje tveganje za hudo odpoved jeter. Pred uvedbo zgornje prečne hepatektomije so bili upoštevani bolniki s stanji, ki zahtevajo popolno operacijo na jetrih