Intrarenalna litotripsija z retrogradno endoskopijo (“retrogradna intrarenalna kirurgija”, RIRS za anglosaksonske avtorje) je zadnja meja pri zdravljenju ledvičnih kamnov. Zahvaljujoč napredujočemu izboljševanju endouroloških instrumentov z napredkom digitalne tehnologije so bili razviti fleksibilni endoskopi, ki lahko ponudijo visoko kakovost endoskopskega vida.
S pomočjo ureterorenoskopije se gibljiv mehur doseže skozi sečnico, kjer se nahaja ustje sečnice, kar vodi v ledvico. Ledvična votlina se raziskuje, da se ugotovi izračun, ki se praši z uporabo Holmijevega laserja. Nekateri preostali drobci lahko ostanejo; vendar bodo večji drobci odstranjeni z ustreznimi košarami, manjši pa bodo spontano izgnani.
Ta postopek ima več prednosti: odsotnost krvavitvenih zapletov, povezanih s perkutano litotripsijo, odsotnost brazgotin in pooperativnih bolečin ter znatno skrajšanje dolžine bolniškega bivanja, pa tudi hitro okrevanje in vrnitev k običajnim dejavnostim. Nasprotno pa pri izračunih dimenzij večjih od 2 cm ta metoda vključuje nižji odstotek uspešnega zdravljenja kot perkutana litotripsija. Da bi dobili podobne rezultate kot perkutano zdravljenje, je v približno 30% primerov verjetno, da bo opravljen drugi postopek.
Težave, povezane z zmanjšano vidljivostjo operacijskega polja zaradi manjšega premera, fleksibilnih instrumentov in potrebe, da se proračun zdrobi na zelo majhne fragmente, združljive s spontanim izgonom (1-2 mm), nalagajo strogo omejitev pri indikaciji izračuni RIRS velikosti največ 4 cm. Tudi ta projekt vključuje splošno anestezijo in bivanje v bolnišnici (v nezapletenih primerih, eno noč). V vseh primerih je treba za zaščito zgornjega trakta en teden postaviti dvojni J ureteralni stent (omenjena druga dikcija angleško “stents”).
