Ablacija atrijske fibrilacije je bolj zapleten postopek kot drugi postopki, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij. Izvaja se električna izolacija pljučnih žil z uporabo radiofrekvenčne oskrbe z električno energijo.
Kaj je ablacija atrijske fibrilacije?
Atrijska fibrilacija je supraventrikularna aritmija, ki jo sprožijo električni impulzi iz mišičnih celic miokarda, prisotnih na stičišču štirih pljučnih žil, ki prenašajo oksigenirano kri iz levega pljučnega obtoka, in levega atrija.
Namen postopka je povzročiti električno izolacijo pljučnih žil, kar ustvari krožno brazgotino na ravni njenega izpusta v levem atriju, tako da oddaja radiofrekvenco (električno energijo).
Postopek ablacije za atrijsko fibrilacijo je tehnično bolj zapleten kot druge tehnike, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij, saj zahteva prehod ablacijskega katetra z desnih odsekov srca (do katerega lahko pride z venepunkcijo) do levega, kar dosežemo s prehodom skozi odprtino (foramen ovale), ki je pri odraslih zaprta z vlaknasto membrano. Membrana se prebije z majhno iglo. Po izvedbi korakov na levih oddelkih srca so štiri pljučne vene električno izolirane.
Vodilni vodnik se sprosti pod fluoroskopijo (rentgen) na podlagi anatomske karte, pridobljene s posebno programsko opremo (CARTO 3), in osvetlitve slik, dobljenih s CT-jem srca (ki ga dobijo vsi bolniki pred posegom ). Glede na povečano embolično tveganje zaradi prisotnosti katetrov na levih oddelkih srca bolnike ves čas trajanja postopka zadržujejo na antikoagulantih, da bi ohranili visoko razredčenje krvi in zmanjšali možnost nastanka trombov. Bolnike natančno spremljamo, vrednosti krvi pa redno preverjamo, s čemer preverjamo stopnjo antikoagulacije.
Kako poteka postopek?
Pacient najprej opravi transezofagealni ehokardiogram, da se izključi prisotnost intrakavitarne tromboze in srčnega CT, ki prekriva karto sistema. Postopek poteka v operacijski sobi, v kateri je stereotaks.
Glede na dolžino postopka (do 5 ur) bolnike držimo v globoki sedaciji pod nadzorom anestezije. Glavni koraki so iskanje desnega stegneničnega venskega dostopa, uvedba venskih katetrov (številka 3) v desno stran srca, izvedba transseptalne punkcije (prehod iz desnega v levo srce), uvedba vodil v levih odsekih in končno postopek odstranjevanja katetra z izolacijo 4 krožnih ostij pljučnih žil. Po postopku ablacije se bolnik počasi prebudi. Ob upoštevanju režima antikoagulacije se katetri za venski dostop na desni stegnenici zadržijo na mestu in jih odstranijo po nekaj urah, ko se zmanjša vrednost antikoagulacije; V tem trenutku bolnika odstranijo iz operacijske dvorane. Če ni zapletov, se kateter odstrani dan po postopku.
Katere so prednosti in slabosti zdravljenja?
Postopek kateterske ablacije atrijske fibrilacije vodi v spremenljivem odstotku med 75% in 90% do popolne odprave aritmije; posledično lahko isto količino antiaritmičnih zdravil pogosto odložimo. Po spremljanju delovanja srčnega ritma v naslednjih mesecih (tudi z implantacijo zanke) lahko stanje ocenimo tudi po prekinitvi peroralne antikoagulacijske terapije. Nasprotno pa v majhnem odstotku primerov lahko pride do ponavljajočih se aritmij, ki zahtevajo nadaljevanje terapije za aritmijo, v nekaterih primerih pa lahko koristi tudi nov postopek ablacije.
Ali je ablacija atrijske fibrilacije boleča ali nevarna?
Postopek bolniki običajno dobro prenašajo, saj večji del poteka v globoki sedaciji. Nekaj neugodja lahko izvira iz iskanja žilnega dostopa stegnenice (postopek se včasih izvaja, ko je bolnik še vedno buden).
Kateri bolniki se lahko zdravijo?
Bolniki s paroksizmalno ali trdovratno atrijsko fibrilacijo ali vsi bolniki, ki imajo epizode aritmij, ki jih antiaritmično zdravljenje ne nadzoruje dobro, ali pacienti, ki ne želijo jemati zdravil.
Nadaljnje ukrepanje
Da bi spremljali delovanje srčnega ritma, diagnosticirali ponovitev in usmerjali odločitve o zdravljenju pri vseh bolnikih, ki prestajajo ablacijo, priporočamo uporabo sistemskega snemalnika. Druga možnost je, zlasti v zgodnjih fazah, vsaj četrtletno spremljanje EKG.
