Uvod: Kaj so kamni v sečilih?
Urolitiaza je bolezen, za katero je značilno, da v sečilih nastane en ali več agregatov (kalkulov) različne kemične sestave, teksture in velikosti. Kalkule se lahko nahajajo v votlini ledvične izločevalne ravni, sečnice ali mehurja.
Simptomi: Kako vem, če trpim zaradi kamnov v sečilih?
V večini primerov je urolitiaza povsem brezsimptomatska in se pojavi kot odkritje pri kontrolnih pregledih (npr. Ultrazvok trebuha), opravljenih zaradi drugih razlogov. V drugih primerih lahko kalkule predstavljajo značilne akutne simptome: ledvične kolike.
Zanj je značilna zelo intenzivna in nenadna bolečina, ki se lahko pojavi v različnih obdobjih dneva. Bolečina nastane zaradi ovire pri prehodu urina, zaradi zastoja na nivoju sečnice (cev, ki povezuje ledvico z mehurjem). Ta ovira povzroči zvišanje tlaka pred kalkulami, kar ima za posledico širitev ledvične izločevalne votline. Gre za bolečino, ki lahko traja od nekaj minut do več ur, pojavi se v ledvenem predelu in pogosto izžareva po poteku sečnice, v mehur in zunanje spolovila. Spremljajo jo lahko simptomi, kot so slabost, bruhanje, tahikardija in povišana telesna temperatura, zlasti v primerih, ko je ledvična kolika povezana z okužbo sečil. Včasih bolečino lahko spremlja tudi hematurija, bodisi mikroskopska (prisotnost zaznavne krvi pri pregledu urina) bodisi redkeje makroskopska (kri v urinu, vidna s prostim očesom).
Epidemiologija: Kako pogosti so kamni v sečilih?
Kamni v sečilih so zelo pogosta bolezen pri zahodni populaciji: nedavne študije so pokazale, da približno 10% populacije v času življenja razvije vsaj eno epizodo sečnih kamnov, pri čemer je močnejša vključenost moških kot žensk (razmerje 2: 1). V Italiji približno 250.000 ljudi vsako leto prizadene epizoda sečnih kamnov, bodisi primitivne bodisi ponovitve. Najpogosteje se pojavi med 30. in 50. letom starosti, prizadene pa lahko katero koli starostno skupino.
Diagnoza: kako diagnosticirati kamne v sečilih?
Diagnoza urolitiaze na začetku zahteva vrsto laboratorijskih testov in instrumentalnih pregledov, kot so: ultrazvok sečil in rentgenski vakuum trebuha. Ultrazvočni pregled omogoča neposredno vizualizacijo sečnih kamnov, v primeru morebitne širitve sečil pa pokaže tudi morebitne sečevodne kamne. Rentgen trebuha namesto tega prikazuje radio nepregledne slike vzdolž domnevnega poteka sečil. V pričakovanju operacije na ledvičnih kamnih bodo morda potrebni instrumentalni testi druge stopnje, vključno s CT trebuha, urografijo ali naraščajočo pielografijo.
Zdravljenje: Kako se lahko pozdravi sečni kamni?
Terapija urolitiaze vključuje različne terapevtske pristope, odvisno od kliničnih simptomov (simptomatski / asimptomatski bolnik), velikosti, lokacije in sestave kalkulov. Ob prisotnosti ledvičnih kamnov, ki so <5 mm (v večini primerov so asimptomatski), priporočamo občasno klinično spremljanje. Ob prisotnosti majhnih sečničnih kamnov (<5 mm) začetno zdravljenje vključuje medicinsko ekspulzivno terapijo, sestavljeno iz obilne hidracije pacienta, povezane z zdravili, namenjenimi sprostitvi gladkih mišic vzdolž sečil, kar omogoča spontani prehod.
Ledvični kamni z velikostjo 6-20 mm in kamni pred mehurjem se lahko podvržejo ESWL (litotripsija s pomočjo zunajtelesne terapije z udarnimi valovi), ki omogoča drobljenje kamnov od zunaj, zaradi česar lahko pride do spontanega izgona v urin. Celo sečne kamne lahko podvržemo litotripsiji ekstrakorporaalne šok valove; vendar pa ima lahko nižji odstotek uspeha. Iz tega razloga je zdravljenje izbire sečničnih kamnov zdaj predstavljeno z ureterorenoskopijo (URS) ali s posebnim orodjem, ki se dvigne proti sečilnim traktom, dokler ne pride do izračunov in izvede kasnejše drobljenje z različnimi viri energije (laserski / ultrazvočni / pnevmatski valovi) . Poseg vključuje spinalno anestezijo (ali v posebnih pogojih splošna anestezija) in ima povprečno trajanje približno 45 min, v nekaterih primerih pa je potrebno postaviti skrbnika uretera; ta projekt vključuje povprečno bivanje v bolnišnici približno tri dni.
Ob prisotnosti velikih ledvičnih kalkulov (> 25 mm) se zdravljenje imenuje pielo-nefro-litotomija (BNP). Gre za operativni poseg, izveden pod splošno anestezijo, ki s pomočjo drobitve s pomočjo več možnih virov energije zagotavlja perkutani dostop do sečne votline. Operacija vključuje namestitev sečničnega katetra, urinskega katetra in perkutano nefrostomijo; Povprečni čas delovanja je približno 90 minut, povprečno bivanje v bolnišnici pa približno pet dni; Ima zelo visoko učinkovitost (98% primerov), vendar potrebuje izkušene kirurge. V izbranih primerih (npr. Kamni, ki so odporni na zunajtelesno zdravljenje z litotripsijo), naš center ponuja terapevtsko možnost inovativne retrogradne intrarenalne kirurgije (RIRS), in sicer poseg z dostopom do ledvice s posebnim fleksibilnim instrumentom, ki sega od sečnice vzdolž sečil. dokler ne doseže kalkula in opravi naknadno drobljenje.
