Transplantul de cornee

Transplantul de cornee

 

În cazul în care corneea își pierde în mod ireversibil transparența sau devine foarte neregulată, sau fie prin puncţii și tratamente mai puțin invazive nu rezolvă problema, aceasta trebuie înlocuita printr-o intervenție chirurgicală de transplant de cornee, de asemenea, numită keratoplastie.

 

Ce sunt transplanturile de cornee?

Intervenția constă în înlocuirea corneei bolnave sau o parte a corneei cu cornee sănătoasă de la un donor. Din nefericire în trecutul recent, singura intervenție disponibilă a constat în înlocuirea țesutului pe toată grosimea, dar acum se poate decide înlocuirea doar doar a unei părţi din țesutul bolnav, lăsând straturile rămase ale corneei intacte. Acest lucru a redus agresivitatea intervenției chirurgicale, riscurile de respingere și accelerează recuperarea funcțională. În funcție de afectarea stratului corneei (stromă, endoteliu) putem planifica un transplant selectiv de țesut patologic, lamelar anterioare profunde (DALK – Deep Anterior Lamellar Keratoplasty), în care numai porțiunea anterioară a corneei este înlocuită, fără a penetra globul ocular, sau de un transplant doar a endoteliului corneei (DSAEK – Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty), lăsând partea superficială, sănătoasă, intactă.

Transplantul de cornee pe grosimea totală (PK sau cheratoplastia) este încă deschisă pentru toate cazurile în care corneea este deteriorată, atunci când alte tratamente au fost ineficiente sau în cazul în care se constată că deteriorarea tisulară nu va face alte două tehnici eficiente. În cazuri extreme, poate fi destinată numai pentru a preveni o perforație iminentă sau ca remediu de urgență pentru a elimina discontinuitățile dintre structurile oculare interne și externe (transplanturi tectonice).

Alegerea tehnicii este hotărâtă de oftalmolog, după o evaluare completă a stării clinice. Corneele donate sunt scoase din cadavru, atent selecționate, păstrate într-un mediu de cultură și trimis la spital, la cererea acestuia de către bănci, care atestă calitatea corneei. Acest lucru permite să se planifice intervențiile dinainte și să asigure o calitate înaltă a țesuturilor care urmează să fie transplantate.

Transplantul de cornee are scopul principal de a reface anatomia corneei şi are ca obiectiv îmbunătățirea funcției vizuale afectată de transparență redusă și/sau a altor nereguli.

 

Modul în care se efectuează transplanturi de cornee

Intervenția este planificată înainte, chiar în cazul în care programul depinde de disponibilitatea țesuturilor aflate în bănci care deţin corneele. Operaţia se efectuează sub anestezie locală sau generală, în funcţie de sfatul chirurgului și a anestezistului. Pacientul este testat pentru a stabili cu precizie absenta contraindicaţiilor necesităţii unei intervenții iminente. În urma intervenției este necesară şederea în spital de una până la la trei zile, al căror scop este de a verifica cursul post-operatoriu într-un mediu sigur și protejat.

 

Care sunt avantajele și dezavantajele transplantului de cornee?

Nu există nici o intervenție chirurgicală, fără riscuri. Prin urmare, nu se poate garanta succesul intervenției sau absența complicațiilor, a cărei incidență este condiționată și de tipul și gradul de evoluție a patologiei. Indicația de transplant de cornee din aceste motive, trebuie să fie plasată în absența terapiei medicale, sau tratamente mai puţin invazive, dar la fel de eficiente.

 

Este transplantul de cornee dureroasă sau periculoasă?

Intervenţia chirurgicală nu este dureroasă şi se realizează în cea mai mare parte prin anestezie generală. În urma intervenției, ochiul operat este mai mult sau mai puțin înroșit și dureros, iar pacientul poate simţi senzaţii de corp străin, cum ar fi de arsură, disconfort, lăcrimare, viziuni fluctuante, halouri, care apoi tind să se reducă treptat. Din moment ce aceasta este o intervenţie chirurgicală, există posibile complicaţii înainte, în timpul sau după procedură. Există un risc ridicat de infectare, care poate fi redus sau eliminat printr-o bună igienă personală.

Transplantul de cornee implică un risc de respingere. Acest fenomen, a cărui frecvență este redusă în mod semnificativ după primii 5 ani poate provoca o inflamație severă și ireversibilă pe suprafața ochiului iar în absența tratamentului în timp util sau în funcție de severitatea manifestării sale, acesta poate fi un indicator pentru un nou transplant de cornee.

 

Care pacienţii pot suferi transplanturi de cornee?

Pacienţii de toate vârstele care suferă de boli ale corneei, care nu răspund la oportunităţi terapeutice mai puțin invazive și au obținut consimțământul pentru o intervenție chirurgicală pot fi supus procedurii.

 

Urmări

Controalele postoperatorii (inițial mai frecvente) sunt necesare pentru o perioadă prelungită de timp. În cazul în care controalele nu sunt efectuate în conformitate cu cerințele, rezultatul intervenției poate fi compromis. După intervenția chirurgicală este de multe ori poate apărea astigmatism rezidual: în scopul de a reduce, am dezvoltat o nouă metodă de întindere a suturii e topografia intra operatorie, care reduce semnificativ astigmatismul post-operatoriu în primele zile după intervenție.

Îndepărtarea suturii se realizează la aproximativ un an și jumătate de la intervenție, după care rearanjarea corneei poate provoca apariția unor defecte vizuale, cum ar fi astigmatism, miopie sau hipermetropie.

Îmbunătățirea vizuală nu este imediată. Aceasta are loc încet, timp de câteva săptămâni și este legată de vitalitatea, grefa corneei transplantat, transparența sa, prezența reziduurilor astigmatice și condițiile de sănătate ale altor structuri (retină, lentile etc.) ale ochiului operat. Prezența altor leziuni ale ochiului, de fapt, ar putea limita recuperarea văzului.

Standardele de pregătire

În pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este necesar să se verifice absența bolilor concomitente și/sau infecții oculare şi infecţii altor părţi ale corpului, care pot să crească riscul intervenției chirurgicale. Pacientul este obligat să postească înainte de intervenția chirurgicală.