Prostatectomie radicală și incontinență urinară

De ce este posibil să am incontinență urinară după operație?

Incontinența are un impact foarte mare asupra calității vieții umane, forțând utilizarea de principii absorbante, de a se simți inadecvați și de a fi necesar deseori să modifice sau să reducă viața socială.

Totuși, de ce apare incontinența urinară după o prostatectomie radicală și ce se poate face pentru a împiedica acest lucru, pentru a reduce sau a rezolva acest lucru? La baza vezicii urinare, unde începe uretra, canalul care poartă urina spre exterior, continența fiind caracterizată prin prezența acestui tip de valvă, numită sfincter, care blochează scurgerea urinei prin vezica urinară.

Aceste valve pot fi sacrificate parțial pe durata operației pentru prostatectomie radicală. Pacientul poate avea, după operație, dificultăți în menținerea vezicii urinare pline sau în blocarea fluxului de urină. Sub vezica urinară și prostată există un mușchi numit perineu, care este traversat de uretră.

Ce este perineul?

Este partea corpului care stă pe șaua bicicletei. Este situată, mai precis, între osul pubian și coccis. Perineul, sau partea pelviană cuprinde un set de mușchi, care închid cavitatea abdominală. Acest mușchi voluntar se contractă când doriți să evitați scurgerea urinei din vezica urinară sau a scaunului din rect. Este eliberată când urinarea și defecarea încep. În plus, este folosită ca și mușchi accesoriu pe durata relațiilor sexuale.

Contracția acestui mușchi poate bloca calea urinei din moment ce uretra trece prin el ajutând la continență. Este înțeles că în cazul în care operația a micșorat nivelul continenței uretrale, și apoi efectul de ”blocare” al căii de urinare, acest mecanism poate fi ”înlocuit” sau ajutat de contracția mușchiului.

Totuși, mușchiul perineal nu deține chiar el caracteristicile necesare pentru a se ocupa în întregime de continență; totuși, le poate obține prin formarea adecvată. Formarea acestui mușchi, numită ”gimnastica sau fizioterapia perineală” trebuie să asigure destulă suprafață până ce contracția poate opri fluxul de urină. Puteți auzi și recunoaște contracția mușchiului prin plasarea a două degete pe zona pielii dintre penis și anus, chiar sub scrot. Dacă prin contractarea mușchiului zona devine umflată și rigidă este clar că se folosește mușchiul corect. Nu confundați această contracție cu contracția anusului, care nu ar fi destul de folositoare.

Încercarea de a bloca urina pe durata urinării nu este adecvată. Acest gest poate fi folosit pentru a evaluarea rezistența ”blocării” mușchiului perineal; totuși, nu este corect din punctul de vedere al reabilitării deoarece antrenează un tip de contracție care nu este corectă și eficientă.

Este bine să amintim că formarea corectă a mușchilor perineali începe devreme, chiar la o lună după operație și produce întotdeauna îmbunătățirea continenței. Mai mult, cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții care, pe lângă antrenarea acasă, iau parte la sesiuni săptămânale de reabilitare. Sunt disponibile metode instrumentale pentru pacientul care nu este internat și care pot accelera și îmbunătăți contractarea mușchilor, fiind folosite împreună cu gimnastica. Acestea includ:

stimularea electrică funcțională
biofeedback-ul
stimularea magnetică în afara corpului care este efectuată sub controlul subiectului pregătit

Ce pot face pentru a reduce incontinența urinară după prostatectomia radicală?

Zona pelviană pentru reabilitare în pregătirea pentru operația de prostatectomie dorește pregătirea mușchilor din zona pelviană, în mod special a celui cel mai apropiat de uretră care are un rol activ în continență pentru a o recuperare rapidă după operație.

Cuprinde o sesiune pe durata căreia pacientul este informat în comparație cu musculatura care nu este deseori cunoscută. Pe baza unei evaluări atente a caracteristicilor mușchiului perineal al pacientului, (fiecare persoană are rezistență, tonus și abilitatea de a folosi diferiți mușchi), posturii, greutății corpului, cât și activităților legate de muncă și sport, pacienții vor fi învățați exerciții simple care pot pregăti mușchiul să lupte cu perioada de după intervenție și să folosească mișcările de zi cu zi (efortul, activitatea fizică) astfel încât după operație recuperarea continenței este completă cât mai devreme posibil.

Exercițiile vor fi efectuate acasă de pacient până la intervenție și apoi vor fi reluate după îndepărtarea cateterului; dacă într-un timp scurt continența nu se îmbunătățește, programul de reabilitare este revizuit pe baza caracterizării simptomelor.

Care sunt tehnicile care pot fi folosite, împreună cu fizioterapia pentru antrenarea zonei pelviene?

Stimularea electrică funcțională (FES)

O sarcină electrică mică este aplicată pe mușchi printr-o sondă introdusă în anus, pentru a ajunge la mușchii perineali sau prin electrozi suportați din exterior direct pe mușchi. Așa curentul, setat pentru când și cum, conform scopului, va provoca contractarea pasivă a mușchilor. Obiectivul este a lua la cunoștință contracția și de a antrena mușchiul prin recrutarea masivă a tuturor fibrelor musculare, care apar pasiv. Mișcarea indusă de mașină este întotdeauna asociată cu o contracția voluntară a perineului de către pacient.

Biofeedback (BFB)

Biofeedback-ul este unealtă care permite detectarea contracției voluntare a mușchilor perineali și care o afișează pe ecranul calculatorului în forma unei urme. În acest fel, pacientului poate să ”vadă” contracția mușchiului, să arată erorile și să le corecteze la clinica noastră. O unealtă specială vă permite să faceți exerciții în poziția de stat în picioare, să le observați în timpul mersului și pe durata activitățile zilnice (urcatul scărilor, ridicarea greutăților, tușitul și strănutatul). Mai mult, vă permite să observați cum se comportă mușchii prin controlarea formatului, dându-vă voie să încercați să obțineți o activare perineală corectă chiar și pe durata mișcărilor nu doar în poziția de culcat cu fața în sus.