Metastaza cerebrală
Ce sunt tumorile metastazice cerebrale?
Metastazele cerebrale sunt cele mai comune forme de cancer la creier, la o rată care este de zece ori mai mare decât tumorile cerebrale primitive intrinseci. Aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu cancer sistemic dezvoltă metastaze cerebrale la nivelul sistemului nervos central. Metastazele din cancerul pulmonar sunt cele mai frecvente, chiar dacă frecvența cancerului mamar este în creștere, iar melanomul prezintă predilecția cea mai mare dintre toate formele de cancer sistemic care dau naștere la metastaze cerebrale. 80% din metastaze sunt localizate la emisfere, 15% este localizat la nivelul cerebeloase, iar 5% la nivelul osului.
Care sunt cauzele metastazice cerebrale?
Metastazele cerebrale provin din celulele tumorale născute în alte părți ale corpului care s-au extins la creier, unde acestea pot fi localizate într-una sau mai multe locații.
Care sunt simptomele metastazice cerebrale?
Simptomele metastaze cerebrale sunt similare cu cele ale oricărui cancer al sistemului nervos și includ crize epileptice, dureri de cap, şi deficit neurologic.
Diagnoză
Diagnosticul este realizat inițial printr-o scanare CT a capului, urmată de o scanare cu un contrast și mai precis cu IRM cerebral, inclusiv RMN-ul de bază și RMN cu substanță de contrast (gadoliniu). Deseori, pacienții cu suspiciunea diagnosticului de metastază primesc o scanare totală a corpului CT cu mediu sau organism de contrast scanare PET cu scopul FDG de stadializare tumorală sistemică.
Tratamente
Tratamentul metastazelor depinde de numărul de metastaze la nivelul creierului și controlul tumorii primare la nivel sistemic.
La pacienții care nu dau dovada unei tumori primare sistemice, chirurgia are rolul de a obține un diagnostic histologic al bolii și pentru a elimina metastaze accesibile cu o morbiditate limitată. În alte cazuri, o biopsie se realizează (stereo tactică) pentru a obține un diagnostic histologic al bolii.
La pacienții cu o tumoare sistemică gestionată, în cazul metastazelor de dimensiuni mici (până la 3 cm), nu există diferențe eficiente între radio chirurgie și o intervenție chirurgicală directă asupra metastazelor. Mai mult, nu există diferențe în vigoare atunci când radio chirurgia este efectuată cu un accelerator precum un CyberKnife sau un cuțit Gamma.
Chirurgia are un rol specific în cazul metastazelor mari, simptomatice, care sunt înconjurate de edeme semnificative și sunt accesibile. După intervenția chirurgicală, pacientul poate fi supus la radiații asupra creierului, cu toate că studiile recente (EORTC) au arătat că amânarea WBRT nu schimbă supraviețuirea globală a pacienților, este asociată cu o rată mai rapidă a recurenței locale sau de la distanță, dar îmbunătățește performanța cognitivă a pacientului. Performanța chirurgiei cu radioterapie post-focală, îmbunătățește controlul local al bolii și nu afectează performanțele cognitive ale pacientului.
La pacienții cu o tumoare sistemică administrată și diverse metastaze cerebrale (până la 3), se efectuează intervenția chirurgicală în cazul metastazelor mari și accesibile are un efect major la pacienţii cu stare generală bună. În toate celelalte cazuri, se recomandă radioterapia (radio chirurgie).
La pacienții cu mai mult de trei metastaze şi la cei cu tumori sistemice necontrolate, tratamentul cu radiații (creier întreg) este tratamentul standard.
