Litotripsia intrarenală cu retrograd endoscopic
Litotripsia intrarenală cu retrograd endoscopic (”operație intrarenală retrogradă”, RIRS pentru autorii anglosaxoni) este ultima frontieră în tratarea pietrelor la rinichi. Mulțumită îmbunătățirii progresive a instrumentele endurologice cu avansarea tehnologiei digitale, a fost dezvoltat endoscopul flexibil care poate oferi o calitate superioară a vederii endoscopice.
Cu ajutorul ureterorenoscopiei, vezica urinară flexibilă este atinsă prin uretră, unde este localizată deschiderea uretrei, care duce spre rinichi. Cavitatea rinichiului este explorată pentru a identifica calculul care este pulverizat folosind un laser Holmium. Pot rămâne unele fragmente reziduale; totuși, fragmentele mai mari vor fi eliminate cu plexul solar, în timp ce fragmentele mai mici vor fi evacuate în mod spontan.
Această procedură are mai multe avantaje: absența complicațiilor apărute din sângerare legate de litotripsia percutană, absența cicatrizării și durerii postoperatorie și reducerea semnificativă a duratei de ședere în spital, cât și recuperarea rapidă și întoarcerea la modul normal de viață. Contrar, pentru calcularea dimensiunilor mai mari de 2 cm, această metodă implică un procent mai mic de tratare cu succes decât litotripsia percutană. Pentru a obține rezultate similare cu tratarea percutană, în aproximativ 30% dintre cazuri, este posibil ca o a doua procedură să fie efectuată.
Dificultățile asociate cu vizibilitatea redusă a câmpului de operație din cauza diametrului mic, instrumentelor flexibile și necesității de a rupe calculi în fragmente foarte mici compatibile cu evacuarea spontană (1 – 2mm), impun o restricție strictă a indicațiilor calculilor RIRS de dimensiuni nu mai mari de 4 cm. Chiar și acest proiect implică anestezia generală și șederea în spital (în cazuri fără complicații, o noapte). În toate cazurile este necesară plasarea unui stent uretral dublu J pentru o săptămână pentru a proteja tractul superior.
