Închiderea apendicelui stâng atrial
Apendicele stâng atrial (ASA) este o ureche mică în formă de sac în peretele muscular al atriului stâng (sus în camera inimii la stânga). În timpul bătăi de inimă normale, sângele în atriul stâng și ASA este pompat din atriul stâng în ventriculul stâng. În cazurile de fibrilaţie atrială, impulsurile electrice sunt împrăștiate și răspândite prin atrii. Impulsurile haotice nu dau atriilor suficient timp pentru a pompa sânge în ventriculi, astfel, sângele începe să se colecteze în ASA formând cheaguri. Cheagurile de sânge sunt pompate din inimă, putând provoca un accident vascular cerebral.
Închiderea apendicelelui atrial stâng este o strategie de tratament concepută pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge rămase în apendicele atrial, la intrarea în fluxul sanguin şi care pot provoaca un accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială non valvulară. Ca și orice altă procedură, există posibile complicații care pot apărea. În special o complicație, pericardică, care apare atunci când prea mult lichid se acumulează în jurul inimii, punând presiune pe ea şi cauzând insuficientă cardiacă.
Sunt cunoscute riscurile că mulţi dintre pacienţii cu fibrilaţie atrială suferă un accident vascular cerebral embolic (în jur de 5%) fără anticoagulante. Există o minoritate de pacienți (persoane în vârstă, persoanele cu risc hemoragic, și persoanele cu insuficiență renală), în care anticoagulantul nu este fezabil sau implică un risc hemoragic ridicat. La astfel de pacienți, închiderea apendicelui se poate face prin implantarea unor dispozitive WATCHMAN, sau prin procedura Lariat.
Dispozitivul WATCHMAN
Dispozitivul WATCHMAN în formă de parașută, dispozitiv auto expansibilă, care este proiectat pentru a închide ASA. Procedura de implant nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, poate fi utilizată anestezia generală. Un înveliş de cateter este introdus într-o venă din apropierea inghinală și ghidat prin sept la deschiderea ASA. Aparatul este apoi introdus în deschiderea ASA și sigilat oprind eliberarea de cheaguri.
După încheierea procedurii, este necesară supravegherea în spital peste noapte. Pacientului îi este administrată aspirină şi warfarină, si va fi supus unei examinări prin ecocardiogramă trans esofagiană în termen de 48 de ore de la procedură. Medicul se va asigura astfel ca nu vor exista modificări sau complicații suplimentare. De asemenea, o ecocardiografie este vitală în termen de 60 de zile de la data procedurii.
LARIAT
O altă procedură, cunoscută sub numele de procedura LARIAT, este de asemenea utilizată pentru închiderea LAA. Acesta implică un sistem special de ghidare. Un înveliş cateter este introdus într-o venă din apropierea inghinală și ghidat peste sept la deschiderea ASA. Un al doilea fir este introdus sub stern în spațiul din jurul inimii. Firele sunt folosite pentru a stabiliza ASA,iar dispozitivul LARIAT este folosit pentru a plasa o buclă de cusătură jurul ASA pentru a o închide. Acest lucru previne formarea cheagurilor de sânge la ieșirea din ASA.
După încheierea procedurii, este necesară supravegherea în spital peste noapte. Paceintul va fi supus unei examinări prin ecocardiogramă trans esofagiană în termen de 48 de ore de la procedură. O scanare RMN sau CT a creierului poate fi recomandată în termen de 90 de zile de la procedură în cazul în care pacientul are un istoric de accident vascular cerebral sau AIT. Medicul se va asigura astfel că nu vor exista modificări sau complicații suplimentare. Vor fi administrate anticoagulante cum ar fi warfarină pacienților cu fibrilaţie atrială pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Nu toţi pacienţii pot tolera aceste medicamente iar în functie de vârstă creşte riscul de sângerare severă.
Închiderea apendicelui stâng atrial prin procedurile WATCHMAN și LARIAT s-a dovedit a fi un succes. Reduce riscul de accident vascular cerebral pacienții în ansamblu pot duce o viață mai sănătoasă.
