HoLEP: Cum tratăm hiperplazia benignă de prostată?

În spitalul San Raffaele Turro, la divizia de urologie, în primii ani ai noului mileniu, experiența noastră ne-a determinat să abandonăm tehnicile chirurgicale tradiționale menționate mai sus în favoarea acestei noi metode. În prezent, seria generală de operații se mândrește cu mai multe mii de pacienți, deoarece procedura a devenit o parte din practica zilnică a echipei noastre. Beneficiile reale ale acestui tip de metodologie sunt identificate în marile avantaje ale laserului Holmium:

§ Este capabil să taie și să coaguleze
§ Este eficace în cazul prostatelor cu volume mari
§ Pacientul beneficiază de îndepărtarea cateterului vezicii urinare la numai 24 de ore după operație
§ Reducerea importantă a sângerărilor postoperatorii

Această tehnică constă în administrarea anesteziei la pacient (de obicei, spinală, adică fără necesitatea de a amortiza complet pacientul) și introducerea unui instrument subțire care conține fibră optică pentru viziune și fibră laser Holmium.

Uretra este ridicată până la nivelul prostatei, unde laserul își enucleează porțiunea centrală (adenomii – cauza principală a simptomelor), care este apoi redusă în fragmente mici (morcellație) și îndepărtată prin același instrument.

După procedura, care durează în medie 45-60 de minute (în raport cu volumul prostatei), este plasat cateterul vezicii urinare, care este de obicei înlăturat dimineața următoare. Pacientul poate apoi să părăsească spitalul încă din aceeași zi.

Institutul Științific San Raffaele din Milano a contribuit la finalizarea și publicarea în reviste internaționale de prestigiu a numeroaselor studii care au comparat noua tehnică endoscopică efectuată folosind laserul Holmium (HoLEP) și tehnica tradițională de rezecție endoscopică, definită de obicei cu abrevierea anglo-saxonă TURP Trans Resetarea uretrală a prostatei).

Rezultatul acestor studii, așa cum sa menționat mai sus, a arătat că ambele metode sunt eficiente în vindecarea pacientului din starea sa tulburată. Cu toate acestea, în beneficiul tehnicii laser, rezultatul este îndepărtarea precoce a cateterului vezical în timpul postoperator, combinată cu absența durerii / disconfortului și a unei șederi spitalicești mai scurte. În plus față de metoda cu laser Holmium, aceasta permite reducerea la minimum a pierderii intraoperatorii de sânge, evitând astfel necesitatea transfuziilor de sânge ulterioare.

Metoda HoLEP rezolvă obstrucția prostatică chiar și în cazul prostatelor foarte masive, complet endoscopic și fără a face nicio incizie. Prin urmare, este considerată o tehnică minim invazivă, nedureroasă, care este bine tolerată de către pacient. Laserul Holmium oferă, de asemenea, marele avantaj al capacității de a fi utilizat eficient pentru tratamentul adenoamelor prostatice foarte voluminoase (peste 100 de grame de greutate) pentru care, în absența metodei laser, singura soluție ar fi cea tradițională chirurgie deschisă (adică cu incizia chirurgicală a abdomenului). În aceste cazuri, avantajele laserului Holmium sunt și mai evidente, deoarece prin intervenția tradițională, cateterul trebuie menținut timp de 4-5 zile, necesită în mod necesar o spitalizare mai lungă și, cu siguranță, un curs postoperator pentru pacient.

La pacienții tratați cu HoLEP se poate efectua întotdeauna o examinare precisă a țesutului prostatic îndepărtat. Având în vedere creșterea progresivă a cazurilor de cancer de prostată în ultimii douăzeci și treizeci de ani, marele avantaj al oportunității de a efectua întotdeauna examinarea histologică este imediat evident. Este important de subliniat faptul că metode similare cu laser disponibile astăzi, pe lângă faptul că oferă rezultate funcționale cu mult inferioare celor ale laserului Holmium, nu permit o analiză a țesutului îndepărtat, cu riscul de a nu recunoaște cazurile de prostată ocultă cancer.

După externare, pacientul poate vedea o îmbunătățire imediată a calității fluxului urinar și dispariția sensului de golire incompletă a vezicii urinare (simptome obstructive). Simptomele iritante (arsuri la stomac mici, frecventa mictiunii crescute moderat) si urme mici de sange in urina au tendinta de a dispara, de obicei, in doua pana la patru saptamani dupa procedura.

 

Debutul complicațiilor clasice postoperatorii tradiționale (TURP), cum ar fi infecțiile tractului urinar, hematuria și retenția urinară acută, pot să apară chiar și după metoda cu laser (HoLEP), dar cu incidență mult mai mică și sunt încă ușor de tratat și rezolvabil.

Ejacularea retrogradă (adică neexercitarea spermei în timpul orgasmului) are loc după HoLEP, ceea ce nu se deosebește de procedura tradițională TURP. Trebuie subliniat că această problemă este adesea deja prezentă la pacienții cu terapie simplă. O posibilă modalitate de a depăși acest dezavantaj este folosirea crioconservării semințelor înainte de intervenție. De asemenea, este important să evidențiem modul în care funcția erectilă și orgasmică nu este deloc influențată în funcție de studii care sugerează că pași precum îmbunătățirea simptomelor urinare la unii pacienți pot fi legați de o funcție sexuală mai bună. Mai multe complicații severe, cum ar fi instalarea unei incontinențe urinare modeste, sunt descrise în literatură, dar sunt limitate la mai puțin de 1% dintre pacienți.

Pacientul este apoi monitorizat la divizia noastră cu examinări inițiale de trei-șase ori pe lună și apoi anual, care implică, de obicei, teste de sânge (PSA), Uroflowmetrie cu evaluarea reziduurilor post-void și Ultrasunete ale abdomenului inferior. Toate examenele și vizitele postoperatorii pot fi organizate la Facultatea noastră.

În cele din urmă, laserul Holmium și metoda HoLEP sunt, prin urmare, opțiunea mai puțin invazivă și mai eficientă de tratament pentru pacienții cu hiperplazie prostatică benignă, cu simptome obstructive, care nu răspund sau reacționează doar parțial la tratamentul medicamentos.