Chirurgia conservativă a tumorilor ficatului
Avantajele abordării conservative în tratamentul tumorilor hepatice include protejarea organelor cât mai mult posibil. În oncologia chirurgicală, pentru a reduce la minimum riscul de insuficiență hepatică după o intervenție chirurgicală și permițând pacientului posibilitatea de a primi un tratament chirurgical în caz de recidivă. Astăzi, șansele de vindecare a pacienților cu tumori hepatice primare sau secundare sunt mai consistente, datorită unei tehnici chirurgicale orientate, care utilizează imagistica cu ultrasunete intra operator. Utilizarea de ultrasunete permite o evaluare precisă a relației dintre tumoră și vaselor sângelui și analizează fluxurile de intrare și de ieșire prin ficat. Cunoscând toate acestea, a permis dezvoltarea unor soluții tehnice care sunt utile în oferirea de intervenţii chirurgicale la pacienţii altfel neoperabili.
Mini- mesohepatectomia
Mini- mesohepatectomia este o metodă alternativă la mesohepatectomia conservatoare, care este o procedură chirurgicală care presupune îndepărtarea porțiunii centrale a ficatului, în timp ce este drenată prin vena hepatică mijlocie. Mini- mesohepatectomia diferă, în sensul că aceasta comportă actul sacrificiului hepatic de mijloc și circulația de sânge în ficat, studiul cu ultrasunete ajută la reducerea cantității de organ sănătos, care trebuie să fie eliminat.
Tunel
Pentru tumorile care se află în zona centrală a ficatului, hepatectomia (adică îndepărtarea a mai mult de jumătate din ficat) este abordarea standard. Procedura poate fi efectuată de alte proceduri invazive și de a ajuta la conservarea ţesutului hepatic cât mai mult posibil în timpul intervenției chirurgicale, în scopul de a reduce complicațiile asociate cu insuficientă hepatică postoperatorie (o tehnică numită embolizarea portală). În cazul în care porțiunea din ficat rămasă nu poate fi atinsă chiar și prin embolizarea portalului, pacientul devine nefuncţional. Tunelul este abordarea alternativă la hepatectomie majoră conservatoare. Acest tip de procedură constituie un adevărat “carotaj” a organului și face posibilă, pentru a minimiza partea ficatului, care trebuie să fie eliminată, tot timpul îndepărtarea întregii bolii. Prin utilizarea acestei tehnici, embolizarea preoperatorie nu mai este necesară.
Tunelul se efectuează în conformitate cu cele două variante, în funcție de extinderea bolii:
- Cu păstrarea tuturor celor trei hepatice dacă există o infiltrare a vaselor de tumoră
- Prin îndepărtarea venei hepatice medii, în cazul în care este infiltrata tumora şi dacă venele care pot lua sânge din partea privată a venei hepatice sunt recunoscute.
SERPS
SERPs (Systematic Extended Righ Posterior Sectionectomy) este “metoda alternativă la hepatectomie dreaptă conservatoare, și anume îndepărtarea părţii din dreapta a ficatului, cel mai mare organ. Prin utilizarea ultrasunetelor și evaluarea fluxului sanguin, o rezecție mai conservatoare este posibilă, îndepărtând numai partea din dreapta spate. Cu această abordare, salvarea organului este egală cu aproximativ 20-30%, în toate cazurile.
SERPS are trei variante, în funcție de locația masei tumorale:
La vena hepatică dreaptă (locație, care implică convenționalul mod de tratament prin hepatectomie a partii dreapte)
Cu implicarea tulpini portal de primul și al doilea ordin de pulverizare a emisferei drepte
Cu implicarea tulpini portal de primul și al doilea ordin de pulverizare a emisferei drepte, cu dilatarea ulterioară a canalelor biliare prin tumoră.
Hepatectomie transversal superioară
Hepatectomie transversală superioară este o abordare conservatoare care implică eliminarea prezenței tumorilor care afectează venele hepatice medie şi dreapta, la confluența cavă a lor..
Hepatectomie transversală superioară implică sacrificiul numai segmentelor superioare postero laterale hepatice (S7, S8, 4Sup) împreună cu cele două vene hepatice (dreapta, mijloc), infiltrate de tumoră. Segmentele inferioare sunt conservate prin exploatarea prezenței sistemului natural de by-pass, care permite sângelui să intre în singura vena hepatică sistemică care rămâne, cea din stânga.
În prezența infiltrației tumorale a venei hepatice de mijloc setat la stânga în loc de dreapta, poate fi realizată o procedură simplă pe organ. Este o tehnică care acționează, ca o alternativă la măsurile hepatectomiei prin diminuarea șanselor de a elimina prea mult ţesut sănătos, care poate duce la un risc mai mare de insuficiență hepatică severă. Înainte de introducerea hepatectomia transversala superioare, pacienți cu afecțiuni au fost considerați pacienți care necesită operații complete asupra ficatului.
