Introducere: Bolile benigne ale ureterului inferior pot fi împărțite în două clase:
Tulburări congenitale (stenoză a ureterului joncțiunii tractului urinar, megaureter, reflux vesicoureteral, ureterocelă)
Bolile dobândite (stenoza uretrală iatrogenică, fie în rezultate chirurgicale, fie radioterapie, inflamații, compresie extrinsecă, fibroză retroperitoneală)
Megaureterul congenital este o dilatare congenitală (> 7 mm) a ureterului. În unele cazuri, megaureterul nu are nici un fel de simptome. Cu toate acestea, în general, apare cu dureri de rinichi, posibil asociate cu infecții și febră (acest lucru se numește pielonefrită). Megaureterul se numește reflux atunci când favorizează returnarea urinei din vezică către ureter, în timp ce urinează sau independent de ea. Ecografia, urografia intravenoasă și chistografia retrogradă sunt instrumente disponibile pentru a vedea expansiunea.
Refluxul vesicoureteral este o afecțiune patologică (în mod normal, nu este posibilă) în care există refluxul urinei de la vezică până la ureter și, în cazuri mai grave, până la rinichi. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin infecții recurente ale tractului urinar și pielonefritei.
Stenoza ureterală dobândită poate avea diverse cauze. În cele mai multe cazuri, acestea sunt stenoze secundare iatrogenice ca urmare a procedurilor chirurgicale și endoscopice sau a radioterapiei.
Cum se răspândesc bolile ureterului?
Megaureterul reprezintă aproximativ 6-10% din toate anomaliile congenitale ale tractului urinar, în timp ce incidența refluxului vesicoureteral este de aproximativ 1%. Ambele boli afectează în principal copiii.
Răspândirea și creșterea procedurilor endoscopice responsabile de tractul urinar superior au dus la o creștere a frecvenței stenozei ureterale dobândite. Cu toate acestea, cu utilizarea instrumentelor endoscopice moderne, incidența stenozei ureterale iatrogenice post-ureterorenoscopie este de aproximativ 1%. O cauză frecventă de stenoză sau leziune uretrală iatrogenică este reprezentată de intervenția chirurgicală ginecologică (histerectomie).
Cum se tratează megaurerul congenital?
Megaureterul congenital nu poate fi rezolvat cu o terapie medicamentoasă și necesită o intervenție chirurgicală corectivă atunci când există durere și / sau deteriorarea funcției renale. Procedura, care se numește reimplantare vesicoureterală, implică detașarea ureterului din vezică, îndepărtarea ulterioară a țesutului în exces cu posibilă remodelare a ureterului. Apoi, calibrul normal al canalului este restabilit, care este apoi cusut in vezica urinara. În trecut, acest tip de intervenție a fost efectuată cu tehnica tradițională deschisă și acum, în centrul nostru, se realizează printr-o notă tehnică asistată de robotizare laparoscopică.
Ce se întâmplă în timpul intervenției vesicoureterale de replantare?
Chirurgia este realizată cu o tehnică robotică minim invazivă datorită sistemului robotic Da Vinci. Utilizarea tehnologiei robotice (vizibilitate mărită, posibilitate sporită de mișcare a instrumentelor, eliminarea tremurului) ne permite să obținem o mai mare precizie în ambalarea suturii între vezică și ureter. Folosind 3 sonde de operare mai mici de 1 cm și o a patra sondă de 1,5 cm. Procedura inițială prevede detașarea ureterului de vezică și îndepărtarea ulterioară a țesutului în exces. Mai târziu, acesta restabilește calibrul normal al canalului, care este apoi cusut în vezică. Pentru a se vindeca corect acest sut este necesar sa fie pozitionat in ureterul unui cateter mic cu capatul de sus in rinichi si cel inferior din vezica urinara. Această bandă nu este văzută din exterior și este îndepărtată în clinică la o lună după operație. Durata procedurii este de aproximativ 2 ore. Etapele care conduc la descărcare, care apare în medie la numai 4 zile după intervenție, sunt îndepărtarea cateterului vezicii urinare la 2 zile după operație și eliminarea grupului de drenaj 3 după intervenție.
Cum mă voi simți după intervenția de replantare vesicoureterală?
Scopul intervenției este rezolvarea unei posibile blocări a fluxului de urină din rinichi, care conduce la rezolvarea simptomelor (colică, infecții recurente) și conservarea funcției renale, evitând refluxul vezicoureteral.
Cum voi fi moitorizat după operație?
Protocolul nostru prevede o evaluare ulterioară la o lună după operație cu teste de sânge, analize de urină și culturi de urină, precum și o ultrasunete a abdomenului și îndepărtarea cateterului ureteral. Toate testele de control suplimentare sunt ultrasunete ale abdomenului la trei luni și apoi la șase luni după intervenția chirurgicală.
Cum este tratată stenoza uretrală iatrogenică?
Iterogenic (accidental) stenoza ureter, precum și orice alte îngustare ureteral nu poate fi rezolvată cu o terapie de droguri și necesită intervenții chirurgicale corective. Posibilele opțiuni chirurgicale sunt întârzierea sau incizia endoscopică, adică fără a fi necesară o tăietură chirurgicală sau chirurgia robotică sau o intervenție chirurgicală deschisă pe o secțiune a ureterului și sutura celor două pumnii ureterale. Ultima procedură, denumită ambalaj ureteral din plastic cu anastomoză uretero-ureterală, constă în secționarea și îndepărtarea porțiunii bolnave și înguste a ureterului în scopul de a permite trecerea corectă a urinei și în coaserea ulterioară a celor două se termină cu restul canalului.
Ce se întâmplă în timpul operației de ambalare a ureterului din plastic cu anastomoză uretero-ureterală?
Chirurgia este realizată cu o tehnică robotică minim invazivă datorită sistemului robotizat Da Vinci. Folosirea tehnologiei robotice (vizibilitate mărită, posibilitate sporită de mișcare a instrumentelor, eliminarea tremuratului) ne permite să obținem o mai mare precizie în ambalarea unei suturi între cele două picioare ureterale. Folosind 3 sonde de operare mai mici de 1 cm și oa patra sondă de 1,5 cm. Procedura constă în secționarea și îndepărtarea porțiunii bolnave a ureterului și în coaserea ulterioară a celor două capete rămase ale conductei. Pentru a se vindeca în mod corespunzător, acest sut este necesar să fie poziționat în ureterul unui cateter mic cu capătul superior al rinichiului și cel inferior din vezică. Această bandă nu este văzută din exterior și este îndepărtată în clinică după o lună. Durata intervenției chirurgicale este de aproximativ 2 ore. Etapele care au condus la descărcare, care apare în medie la 4 zile după intervenția chirurgicală, sunt îndepărtarea cateterului vezicii urinare la 2 zile după operație și îndepărtarea drenajului la 3 zile după intervenție.
Cum mă voi simți după operația de ambalare ureterală din plastic cu anastomoză uretero-ureterală?
Scopul intervenției este rezolvarea blocului de curgere a urinei din rinichi, care conduce la rezolvarea simptomelor (colici, infecții recurente) și conservarea funcției renale. Cum voi fi monitorizat după operație? Protocolul nostru prevede o evaluare ulterioară la o lună după operație cu teste de sânge, analize de urină și culturi de urină, precum și o ultrasunete a abdomenului și îndepărtarea cateterului ureteral. Toate testele de control suplimentare sunt ecografia abdomenului la trei luni și apoi șase luni și, în final, scintigrafia renală la șase luni de la administrare. Rezultatele noastre • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21459508
