Diagnosticul: cum se diagnostichează boala suprarenală?
Diagnosticul se bazează pe constatările clinice, pe testele de laborator și pe studiile de imagistică (RMN, scanarea CT, investigații în medicina nucleară, cum ar fi scintigrafia sau PET). Este esențial să se stabilească o cooperare între diferiți specialiști, inclusiv endocrinologi, radiologi, medici nucleari, geneticieni și chirurgi.
Cum tratăm boala suprarenală?
Boala suprarenală nodulară cu indicație chirurgicală poate fi tratată în majoritatea cazurilor cu intervenția adrenalectomiei laparoscopice: adenoamele, leziunile adrenoamelor care funcționează, feocromocitomul sau bilaterale (hiperplazia suprarenală nodulară, boala lui Cushing recidivată după operația pituitară). Chirurgia deschisă tradițională sau, în cazuri foarte selectate, înghețarea (crioablația) leziunilor suprarenale sunt strategii terapeutice mai puțin frecvente.
În timpul intervenției adrenalectomiei laparoscopice, pacientul este supus anesteziei generale și poziționat pe o partea după prepararea farmacologică corespunzătoare. În cazul feocromocitomului, pacientul este pregătit pentru intervenție cu a-blocante (doxazosin, fenoxibenzamină) pentru a obține o presiune apropiată. Este posibil să fie necesare alte medicamente în anumite condiții (de exemplu, blocante B, blocante ale canalelor de calciu).
În cazul aldosteronismului primar, controlul presiunii se realizează prin administrarea unui antagonist de aldosteron, posibil asociat cu integrarea cu potasiu în caz de hipokaliemie.
Înainte de intervenția chirurgicală, un pacient cu cateter vezical este plasat atunci când pacientul este adormit. De obicei, 4 până la 5 mici incizii sunt folosite pentru a introduce instrumente laparoscopice. Chirurgia poate fi efectuată cu acces transperitoneal sau retroperitoneal pe baza unei evaluări atent preoperatorii. În anumite cazuri, se poate recurge la îndepărtarea parțială a glandei suprarenale. Durata medie a intervenției chirurgicale de adrenalectomie este de aproximativ 2 ore.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, se pune un canal de scurgere și se lasă să fie îndepărtat la 2-3 zile după operație. Intervalul postoperator mediu de spitalizare este de 3-4 zile. Pacientul este în măsură să meargă, să se hrănească în prima zi postoperatorie și poate fi administrată eventual o terapie de substituție.
După îndepărtarea unui cortizol secretor de adenom, pacientul dezvoltă un hipoadrenalism ca urmare a eșecului temporar al glandei suprarenale, care poate necesita, de asemenea, luni de reactivare. În această perioadă pacientul trebuie să ia terapia cu cortizon.
Cum voi fi urmărit după adrenalectomia laparoscopică?
Urmărirea după intervenția chirurgicală a bolii adrenocorticală nodulară este divizată în principiu în două categorii, pe baza examenului histologic.
În cazul bolii benigne (adenom adrenal), pe baza performanțelor testelor de laborator și a ultrasunetelor abdominale, urmărirea trebuie efectuată de obicei la una și trei luni după intervenția chirurgicală. Urmată de vizitele în ambulatoriu, controlul endocrinologic, în absența unor probleme specifice, poate continua să fie amânat în timp.
Rezultatele noastre
Facilitatea noastră are adrenalectomia laparoscopică ca tehnică stabilită încă din 1992 (prima în Europa) cu aproximativ 400 de cazuri tratate. Această serie a fost deseori subiectul numeroaselor publicații și prezentări la principalele conferințe urologice naționale și internaționale. • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11490226 • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14690487
