Ablaţia fibrilaţiei arteriale

Ablația fibrilațiilor arteriale este o procedură mai complexă ca alte proceduri folosite pentru tratarea aritmiilor. Izolează electric venele pulmonare utilizând surse de energie electrică prin radiofrecvență.

Ce este ablația fibrilațiilor arteriale?

Fibrilația atrială este o aritmie supra ventriculară, care este declanșată de impulsuri electrice, provenite de la celulele musculare miocardice prezente la joncțiunea dintre cele patru vene pulmonare, care transportă sângele oxigenat din circulaţia pulmonară stângă în atriu.

Scopul procedurii este să izoleze electric venele pulmonare creând o cicatrice circulară la nivelul orificiului de evacuare în atriul stâng prin livrarea de radiofrecvență (energie electrică).

Ablația fibrilațiilor arteriale este o procedură mai complexă ca alte proceduri folosite pentru tratarea aritmiilor deoarece necesită trecerea cateterului de ablație din secțiunea dreaptă a inimii (la care se poate ajunge prin venepunctură) în secțiunea stângă. Iar acesta se realizează trecând printr-un orificiu (foramen ovale), care este închis de o membrană fibroasă la adulți. După efectuarea acestor pași în secțiunea stângă a inimii, patru vene pulmonare sunt izolate electric. Navigatorul de plumb este eliberat sub fluoroscopie (raze X) bazat pe harta anatomică obținută printr-un software special (CARTO 3), precum și expunerile imaginilor obținute prin scanarea CT a inimii (se face la fiecare pacient înainte de procedură). Datorită prezenței cateterului în secțiunile din stânga ale inimii crește riscul formării emboliei și din această cauză pacienții sunt ținuți pe anticoagulante pe întreaga durată a procedurii, pentru a menține o fluiditate ridicată a sângelui și pentru a reduce posibilitatea formării trombozelor. Pacienții sunt monitorizați cu atenție, iar valorile sanguine sunt verificate în mod regulat, indicând gradul de anticoagulare.

Cum se realizează procedura?

Inițial pacientul este supus unei ecocardiografii trans esofagiene pentru a elimina prezența trombozei intra cavitare și a unui CT a inimii care se suprapune sistemului de cartografiere carto. Procedura are loc în sala de operație în care are loc și stereotaxia.

Având în vedere durată procedurii (până la 5 ore), pacienții sunt ținuți în sedare profundă și monitorizați sub anestezie. Etapele principale sunt: găsirea unui acces venos femural potrivit, introducerea catetelor venoase (numărul 3) în partea dreaptă a inimii, executarea puncției transseptale (tranziție din partea dreaptă a inimii spre partea stângă), introducerea navigatorului în secțiunea stângă și în cele din urmă ablația prin cateter prin izolarea a 4 ostii circulare în venele pulmonare. După procedură de ablație pacientul este trezit în mod lent. Având în vedere regimul de anticoagulare, cateterele de acces venos pe femurul drept sunt ținute în loc și îndepărtate după câteva ore atunci când există o reducere a dimensiunii anticoagulare; în această fază pacientul este luat din sala de operație, iar în cazul în care nu sunt complicații externat a doua zi.

Care sunt avantajele și dezavantajele tratamentului?

Procedura de ablație a fibrilațiilor arteriale duce într-un procent variat în jur de 75% și 90% la eliminarea completă a aritmiei; în consecință pe baza aceleiași ipoteze luarea medicamentelor antiaritmice poate fi suspendată. După monitorizarea ritmului ritmului cardiac următoarele luni (prin implantarea unui loop recorder) condiția poate fi evaluată și după suspendarea terapiei medicamentoase. În contrast într-un număr mic de cazuri pot apărea aritmii recurente care necesită terapie continuă și în unele cazuri pot fi tratate prin alte proceduri de ablație.

Ablația fibrilațiilor arteriale dureroasă sau periculoasă?

În general procedură este bine tolerată de pacienți deoarece este efectuată sub sedare adâncă. Un oarecare disconfort poate surveni în timpul procurării accesului vascular femural (procedura care este efectuată uneori în timp ce pacientul este treaz).

Care pacienți pot lua tratamentul?

Pacienţii cu fibrilație atrială paroxistică sau persistentă, sau toți pacienții care au episoade de aritmii care nu sunt bine controlate de terapia antiaritmică sau pacienții care nu vor să ia medicamente.

Control

În scopul monitorizării performanței ritmului inimii, este recomandat ca la toți pacienții la care s-a efectuat ablație să se implementeze un loop recorder. În caz contrar mai ales în fazele inițiale este important să se implementeze un monitoring ECG cel puțin trimestrial.