Definiție
Când vasele mici de sânge din rinichi se îngroașă și inflamează, apare nefropatia membranoasă. Aceste vase mici de sânge filtrează materialul rezidual din sânge. Când aceste vase de sânge se infectează sau îngroașă, proteinele se scurg din cele afectate în urină. În multe cazuri, pierderea de proteine provoacă simptome cunoscute ca sindromul nefrotic. Dacă este un caz ușor, simptomele se pot ameliora de la sine, dar dacă scurgerea crește, riscul de afectare de lungă durată a rinichiului crește. Din păcate, în multe cazuri nefropatia membranoasă provoacă insuficiență renală. Nu există cură pentru această boală, dar tratamentul de succes poate ameliora boala.
Simptome
Nefropatia membranoasă apare treptat, astfel nu se suspectează nimic greșit. Cu cât se pierd mai multe proteine din corp, cu atât poate apărea umflarea picioarelor și gleznelor și îngrășarea de la lichidul în exces. Unii oameni experimentează umflarea de la începutul bolii și alții pot să nu aibă simptome până a boala avansată de rinichi.
Semnele și simptomele nefropatiei membranoase includ:
Umflarea picioarelor și gleznelor
Îngrășarea
Oboseala
Apetit scăzut
Urină spumoasă
Nivel ridicat de proteine în sânge (hiperlipidemie)
Nivel scăzut de proteine în sânge, în special albumina proteinei
Când se recurge la doctor
Dacă aveți sânge în urină, umflarea persistentă a picioarelor și gleznelor sau tensiunea arterială ridicată, faceți o programare la doctor.
Cauze
În majoritatea cazurilor de nefropatie membranoasă, pot fi găsite dovezi ale activității autoimune. Sistemul imunitar confundă unele țesuturi proprii și le atacă cu anticorpi proprii. Aceștia pot afecta sistemul de filtrare al rinichilor (glomerul).
Uneori nefropatia membranoasă este provocată și de altă cauze:
Boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos
Infectarea cu hepatita B, hepatita C sau sifilis
Anumite medicamente, cum ar fi medicamente antiinflamatorii fără steroizi și săruri
Tumori canceroase solide sau cancer la sânge
Nefropatia membranoasă poate să apară împreună cu alte boli de rinichi, cum ar fi nefropatia diabetică și glomerulonefrita care progresează rapid (crescândă)
Factori de risc
Factorii care pot crește riscul de nefropatie membranoasă includ:
O boală care poate afecta rinichii. Anumite boli care cresc riscul de apariție al nefropatiei membranoase, cum ar fi lupus și alte boli autoimune.
Folosirea anumitor medicamente. Exemple de medicamente care pot provoca nefropatia membranoasă includ medicamentele antiinflamatorii fără steroizi.
Expunerea la anumite infecții. Exemple de infecții care pot crește riscul de nefropatie membranoasă includ hepatita B, hepatita C și sifilisul.
Contextul genetic. Anumiți factori genetici pot face probabilă apariția nefropatiei membranoase.
Complicații
Complicațiile asociate cu nefropatia membranoasă includ:
Colesterolul ridicat. Nivelul de colesterol și trigliceride este deseori ridicat la oamenii cu nefropatie membranoasă, care crește destul de mult riscul de boli cardiace.
Cheagurile de sânge. Cu proteinuria, puteți pierde proteine care ajută la prevenirea coagulării sângelui în urină. Asta vă face să fiți mai aproape de a cheaguri de sânge în venele profunde sau cheaguri de sânge care se duc în plămâni.
Tensiune arterială ridicată. Formarea de reziduuri în sânge (uremia) și de reținere de sare poate crește tensiunea arterială.
Infecțiile. Sunteți mai susceptibil la infecții când proteinuria provoacă pierderea proteinelor din sistemul imunitar (anticorpi) care vă protejează de infecție.
Sindromul nefrotic. Nivelul ridicat de proteine din urină, nivelul scăzut de proteine din sânge, colesterolul ridicat și umflarea (edem) pleoapelor, picioarelor și abdomenului pot duce la sindromul nefrotic – un grup de semne și simptome care afectează abilitatea rinichilor de filtrare.
Insuficiență renală acută. În cazurile de afectare severă a unităților de filtrare ale rinichilor (glomerul), produsele reziduale se pot depozita rapid în sânge. Aveți nevoie de dializă de urgență pentru eliminarea lichidelor extra și reziduurilor din sânge.
Boli renale cronice. Rinichii își pot pierde treptat funcția în timp pentru a indica necesitatea de dializă sau transplant de rinichi.
Tratament
Tratamentul nefropatiei membranoase se concentrează pe adresarea cauzei bolii și ameliorarea simptomelor. Nu există un tratament anume.
În cazurile în care nefropatia membranoasă este provocată de medicamente sau alte boli – cum ar fi tumoarea canceroasă – oprirea medicamentelor sau controlarea celeilalte boli ameliorează boala.
Riscul scăzut al bolii avansate de rinichi
La nefropatia membranoasă, sunteți considerat a avea un nivelul scăzut de risc pentru apariția bolii avansate de rinichi în următorii ani dacă:
Nivelul de proteine din urină rămâne mai mic de 4 grame pe zi pentru șase luni.
Nivelul de creatinină din urină rămâne într-un interval normal pentru șase luni.
Dacă riscul este scăzut, tratamentul nefropatiei membranoase începe cu măsuri de precauție, inclusiv:
Controlarea tensiunii arteriale cu medicamente care blochează sistemul II angiotensina, cum ar fi inhibitorii enzimei de conversie angiotensina (ACE)
Descreșterea umflării (edem) cu pastile (diuretice), care ajută la eliminarea sodiului și apei din sânge
Controlarea nivelului de colesterol cu medicamente statine
Scăderea riscului de coagulare a sângelui cu medicamente anticoagulante
Reducerea cantității de sare din dietă
Până la 30% din oamenii cu nefropatie membranoasă au o rezolvare a simptomelor după cinci ani fără tratament și între 25 și 40% au o ameliorare parțială. Doctorii preferă evitarea folosirii medicamentelor puternice – și potențialele efecte secundare – la începutul bolii, când există o șansă ca boala să se amelioreze de una singură.
Riscul între moderat și ridicat al bolii avansate de rinichi
Doctorul poate recomanda un tratament mai intens din moment ce cantitatea de proteine din urină crește. Cu cât este mai mare nivelul de proteine, cu atât este mai mare riscul pentru sănătatea dumneavoastră:
Risc moderat. La nefropatia membranoasă, sunteți considerat la risc moderat de boală avansată renală dacă nivelul de proteine din urină rămâne între 4 și 8 grame pe zi cu un nivel de creatinină în sânge la normal sau aproape normal pe durata a șase luni de observație. Aproape jumătate din oamenii cu aceste semne au risc de apariția a bolii în următorii cinci ani.
Risc ridicat: La nefropatia membranoasă, sunteți considerat la risc ridicat de boală avansată renală dacă nivelul de proteine din urină este persistent mai mare de 8 grame pe zi pentru trei luni sau dacă funcția renală este sub normal sau scade sub normal pe durata perioadei de observație. Aproximativ 3 din 4 oameni cu aceste semne prezintă un risc mai mare pentru progresul bolii serioase de rinichi în cinci ani.
Pentru cei cu risc ridicat de apariție a bolii, tratamentul pentru nefropatie membranoasă poate include:
Medicamente pentru suprimarea sistemului imunitar. Dacă proteinuria se înrăutățește, doctorii pot prescrie o combinație de medicamente cu corticosteroizi cu medicamente pentru chimioterapie pentru a suprima sistemul imunitar. Alternativ, un tip de medicamente numit inhibitor de calcineurină poate fi dat dacă nu tolerați sau alegeți să nu luați medicamente pentru chimioterapie.
Aceste medicamente pot reduce efectiv nivelul de proteină din urină și pot opri progresul insuficienței renale. Dar medicamentele au efecte secundare semnificative, nu ajută pe toată lumea și simptomele pot să apară după se tratamentul se încheie. Unele din efectele secundare ale medicamentelor pentru chimioterapie – cum ar fi cancerul la vezică, leucemia și infertilitate – pot să apară după câțiva ani de administrare a medicamentelor.
Dacă nu răspundeți la prima rundă de terapie cu imunosupresive, sau dacă boala reapare, puteți beneficia de o a doua rundă de tratament.
Rituximab (Rituxan). Rituxan prezintă eficiența la oamenii care nu au beneficiat de terapie cu imunosupresive. Medicamentele omoară celulele B din sistemul imunitar – celulele care produc anticorpii care afectează glomerulul. Totuși, utilizarea acestui medicamente este experimentală și rituximab este scump și nu este acoperit de asigurare.
