Ce sunt tumorile cerebrale metastatice?
Metastazele cerebrale sunt cele mai frecvente forme de cancer cerebral, având o rată care este de zece ori mai mare decât tumorile primitive intrinseci ce apar la creier. Aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu cancer sistemic dezvoltă metastaze cerebrale la nivelul sistemului nervos central. Metastazele ce provin de la cancerul pulmonar sunt cele mai frecvente, deși frecvența cancerului mamar este în creștere, iar melanomul prezintă o predispoziție mai mare față de toate cancerele sistemice care dau naștere la metastaze cerebrale. 80% din metastaze sunt localizate în emisferele cerebrale, 15% sunt localizate la nivelul cerebelului și 5% din metastaze sunt la nivelul osului.
Care sunt cauzele metastazelor cerebrale?
Metastazele cerebrale provin din celulele tumorale ce apar în alte părți ale corpului și acestea se pot răspândi în creier, unde se pot localiza într-una sau mai multe locații.
Care sunt simptomele metastazelor cerebrale?
Simptomele metastazelor cerebrale sunt similare cu cele ale oricărui tip de cancer al sistemului nervos și pot include convulsiile epileptice, dureri de cap și afecțiuni neurologice.
Diagnostic
Diagnosticul este realizat la început printr-o scanare CT (tomografie computerizată) a capului, urmată de o scanare cu substanțe de contrast și mai precis cu un RMN cerebral, incluzând RMN-ul de bază și un RMN cu contrast (gadoliniu). Deseori, pacienții cu diagnostic suspect de metastaze vor efectua o scanare CT totală a corpului cu o substanță de contrast sau o scanare PET (tomografie cu emisie de pozitroni) a corpului cu scopul de a determina stadiul tumorilor sistemice.
Tratamente
Tratamentul metastazelor cerebrale depinde de numărul acestora în creier și de controlul tumorii primare la nivel sistemic.
La pacienții fără dovezi ale unei tumori sistemice primare, intervenția chirurgicală are rolul de a obține un diagnostic histologic al bolii și de a elimina metastazele accesibile, cu o morbiditate limitată. În alte cazuri, se efectuează o biopsie cu un ac (stereotactică) pentru a obține un diagnostic histologic al bolii.
La pacienții cu tumori sistemice controlate, în cazul metastazelor de dimensiuni mici (până la 3 cm), nu există diferențe majore între radiochirurgie și chirurgia directă a metastazelor. În plus, nu există diferențe de efect când radiochirurgia este efectuată cu un instrument cum ar fi un cuțit CyberKnife sau un cuțit Gamma.
Intervenția chirurgicală are un rol specific în cazul metastazelor mari, simptomatice care sunt înconjurate de edeme mari și care sunt accesibile. După intervenția chirurgicală, pacientul poate fi tratat cu ajutorul radiațiilor cerebrale complete, deși studiile recente (EORTC) au arătat că amânarea WBRT (Radiografia întregului creier) nu modifică șansele generale de supraviețuire ale pacienților, și este asociată cu o rată mai rapidă de reapariție locală sau la distanță, dar îmbunătățește performanța cognitivă a pacientului. Administrarea postoperatorie a radioterapiei focale îmbunătățește controlul local al acestei boli și nu afectează performanța cognitivă a pacientului.
La pacienții cu o tumoare sistemică controlată și diferite metastaze cerebrale (până la 3), intervenția chirurgicală este efectuată în cazul metastazelor mari și accesibile și are un efect major asupra pacienților aflați într-o stare de sănătate generală bună. În toate celelalte cazuri, se recomandă radioterapia (radiochirurgia).
La pacienții cu mai mult de trei metastaze și la cei cu tumori sistemice necontrolate, tratamentul cu radiații (tot creierul) este tratamentul standard.
