Traitement : Comment peut-on guérir les calculs urinaires ?

La thérapie de l’urolithiase implique différentes approches thérapeutiques selon les symptômes cliniques (symptomatiques/asymptomatiques), la taille, l’emplacement et la composition des calculs. En présence de calculs rénaux <5mm (dans la plupart des cas asymptomatiques), nous recommandons une surveillance clinique périodique. En présence de petites pierres urétérales (<5mm), le traitement initial implique une thérapie médicale expulsive, consistant en une hydratation abondante du patient associée à des médicaments conçus pour détendre les muscles lisses le long des voies urinaires, permettant ainsi un passage spontané.

Les calculs rénaux d’une taille de 6-20 mm et les calculs pré vésicaux peuvent être soumis à l’ESWL (lithotripsie par ondes de choc extracorporelles), qui permet d’écraser les calculs de l’extérieur, ce qui les expose à une expulsion spontanée dans l’urine. Même les calculs urétéraux peuvent être soumis à une lithotripsie par ondes de choc extracorporelles, mais cela peut avoir un pourcentage de réussite inférieur. Pour cette raison, le traitement de choix pour les calculs urétéraux est maintenant représenté par l’urétéro-entéroscopie ou l’ascension vers les voies urinaires avec un outil spécial jusqu’à ce qu’il atteigne les calculs et effectue un écrasement ultérieur par différentes sources d’énergie (laser/ultrasone/ondes pneumatiques). L’intervention comprend l’anesthésie rachidienne (ou, dans des conditions particulières, l’anesthésie générale), d’une durée moyenne d’environ 45 minutes et, dans certains cas, il est nécessaire de placer un tuteur urétéral ; ce projet implique un séjour hospitalier moyen d’environ trois jours.

En présence de gros calculs rénaux (>25mm), le traitement est appelé pyélo-nefro-lithotomie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale, qui permet un accès percutané à la cavité urinaire avec écrasement au moyen de plusieurs sources d’énergie possibles. L’opération implique la pose d’un cathéter urétéral, d’un cathéter urinaire et d’une néphrostomie percutanée ; la durée moyenne de l’opération est d’environ 90 minutes, alors que la durée moyenne d’hospitalisation est d’environ cinq jours ; son efficacité est très élevée (98% des cas), mais nécessite des chirurgiens expérimentés. Dans certains cas (par ex. les calculs réfractaires aux traitements de lithotripsie extracorporelle), notre centre offre une option thérapeutique de chirurgie intrarénale rétrograde innovante, à savoir l’intervention avec accès au rein avec un instrument flexible spécial qui s’étend de l’urètre le long des voies urinaires jusqu’aux calculs et effectue ensuite le broyage.

En savoir plus sur les symptômes et le diagnostic des calculs urinaires.