Introduction : Les maladies bénignes de l’uretère inférieur peuvent être divisées en deux classes :
- Troubles congénitaux (sténose de la jonction des voies urinaires uretère, méga-jaugeur, reflux vésico-urétéral, urétérocèle) ;
- Maladies acquises (sténose urétérale iatrogène que ce soit en chirurgie ou en radiothérapie, inflammations, compression extrinsèque, fibrose retropéritonéale).
Le méga-uretère congénital est une dilatation congénitale (> 7 mm) de l’uretère. Dans certains cas, le méga-uretère n’entraîne aucun symptôme. Cependant, en général, elle se manifeste par des douleurs rénales, éventuellement associées à une infection et à de la fièvre (ce qu’on appelle la pyélonéphrite). Le méga-uretère est appelé reflux lorsqu’il favorise le retour de l’urine de la vessie vers l’uretère, en urinant, ou indépendamment de celui-ci. L’échographie, l’urographie intraveineuse et la cystographie rétrograde sont des outils disponibles pour visualiser l’expansion.
Le reflux vésico-urétéral est un état pathologique (normalement impossible) dans lequel il y a le reflux d’urine de la vessie vers l’uretère et, dans les cas plus graves, vers le rein. Sur le plan clinique, cela se manifeste par des infections récurrentes des voies urinaires et une pyélonéphrite.
La sténose urétérale acquise peut avoir diverses causes. Dans la plupart des cas, il s’agit de sténoses iatrogènes secondaires résultant d’interventions chirurgicales et endoscopiques ou de radiothérapie.
Comment les maladies de l’uretère se propagent-elles ?
Le méga-uretère représente environ 6 à 10 % de toutes les anomalies congénitales des voies urinaires, tandis que l’incidence du reflux vésico-urétéral est d’environ 1 %. Ces deux maladies touchent principalement les enfants.
La propagation et l’augmentation des procédures endoscopiques en charge des voies urinaires supérieures ont conduit à une augmentation de la fréquence des sténoses urétérales acquises. Cependant, avec l’utilisation d’instruments endoscopiques modernes, l’incidence de sténose urétérale iatrogène post-urétéroscopie est d’environ 1 %. Une cause fréquente de sténose ou de lésion urétérale iatrogène est représentée par la chirurgie gynécologique (hystérectomie).
Comment traite-t-on le méga-uretère ?
Le méga-uretère congénital ne peut être résolu par une pharmacothérapie et nécessite une intervention chirurgicale corrective lorsqu’il y a douleur et/ou détérioration de la fonction rénale. L’intervention, appelée réimplantation vésico-urétérale, consiste à détacher l’uretère de la vessie, puis à enlever l’excès de tissu avec remodelage possible de l’uretère. Ensuite, le calibre normal du conduit est rétabli, qui est ensuite cousu à la vessie. Dans le passé, ce type d’intervention était effectué avec la technique ouverte traditionnelle et maintenant, dans notre centre, elle est réalisée au moyen d’une note technique assistée par laparoscopie robotisée.
Que se passe-t-il pendant l’intervention de replantation vésico-urétérale ?
La chirurgie est réalisée avec une technique robotique minimalement invasive grâce au système robotique Da Vinci. L’utilisation de la technologie robotique (vision agrandie, plus grande possibilité de mouvement des instruments, élimination des tremblements) permet d’obtenir une plus grande précision dans l’enroulement de la suture entre la vessie et l’uretère.
Utilisation de 3 sondes de moins de 1 cm et d’une quatrième sonde de 1,5 cm. L’intervention prévoit d’abord le détachement de l’uretère de la vessie et l’ablation subséquente de l’excès de tissu. Plus tard, il restaure le calibre normal du conduit, qui est ensuite cousu à la vessie. Afin de guérir correctement cette suture est nécessaire pour être positionnée dans l’uretère d’un petit cathéter avec l’extrémité supérieure dans le rein et l’extrémité inférieure dans la vessie. Cette attelle n’est pas vue de l’extérieur et est enlevée à la clinique un mois après l’intervention. La durée de l’intervention est d’environ 2 heures.
Les étapes qui conduisent à l’écoulement, qui se produit en moyenne seulement 4 jours après l’intervention sont l’enlèvement du cathéter vésical 2 jours après l’intervention chirurgicale et l’enlèvement du groupe de drainage 3 après l’intervention.
Comment me sentirai-je après une intervention de replantation vésico-urétérale ?
Le but de l’intervention est la résolution d’un éventuel blocage de l’écoulement urinaire du rein, entraînant la résolution des symptômes (coliques, infections récurrentes) et la préservation de la fonction rénale en évitant un reflux vésico-urétral.
Comment serai-je suivi après l’opération ?
Notre protocole prévoit une évaluation de suivi à un mois après l’intervention chirurgicale par des analyses sanguines, des analyses d’urine et des cultures d’urine, ainsi qu’une échographie de l’abdomen et le retrait du cathéter urétéral. Tous les autres tests de contrôle sont des échographies de l’abdomen à trois mois, puis six mois après l’opération.
Comment traite-t-on la sténose urétérale iatrogène ?
La sténose utérine iatrogène (accidentelle) ainsi que tout autre rétrécissement urétéral ne peuvent être résolus par une pharmacothérapie et nécessitent une chirurgie corrective. Les options chirurgicales possibles sont le retardement ou l’incision endoscopique, c’est-à-dire sans avoir besoin d’une coupe chirurgicale, ou la chirurgie robotique ou la chirurgie ouverte sur une section de l’uretère et la suture des deux moignons urétéraux. Ce dernier procédé, appelé anastomose urétéro-urétérale, consiste à sectionner et enlever la partie malade et étroite de l’uretère dans le but de permettre le passage correct de l’urine, et à coudre ensuite les deux extrémités résiduelles du conduit.
Que se passe-t-il pendant l’opération d’anastomose urétéro-urétrale ?
La chirurgie est réalisée avec une technique robotique minimalement invasive grâce au système robotique Da Vinci. L’utilisation de la technologie robotique (vision agrandie, plus grande possibilité de mouvement des instruments, élimination des tremblements) permet d’obtenir une plus grande précision dans le conditionnement d’une suture entre les deux moignons urétéraux.
Utilisation de 3 sondes de moins de 1 cm et d’une quatrième sonde de 1,5 cm. La procédure consiste à sectionner et à enlever la partie malade de l’uretère et à coudre ensuite les deux extrémités restantes du conduit. Afin de guérir correctement, cette suture est nécessaire pour être positionnée dans l’uretère d’un petit cathéter avec l’extrémité supérieure dans le rein et l’extrémité inférieure dans la vessie. Cette attelle n’est pas vue de l’extérieur et est retirée à la clinique après un mois. La durée de la chirurgie est d’environ 2 heures.
Les étapes qui conduisent à l’écoulement, qui se produit en moyenne seulement 4 jours après l’intervention chirurgicale sont l’ablation du cathéter vésical 2 jours après l’intervention et l’ablation du drainage 3 jours après l’intervention.
Comment me sentirai-je après l’opération d’un emballage urétéral en plastique avec anastomose urétéro-urétrale ?
Le but de l’intervention est la résorption du blocage de l’écoulement de l’urine du rein, ce qui permet la résolution des symptômes (coliques, infections récurrentes) et la préservation de la fonction rénale.
Comment serai-je suivi après l’opération ?
Notre protocole prévoit une évaluation de suivi à un mois après l’intervention chirurgicale par des analyses sanguines, des analyses d’urine et des cultures d’urine, ainsi qu’une échographie de l’abdomen et le retrait du cathéter urétéral. Tous les autres tests de contrôle sont l’échographie de l’abdomen à trois mois, puis à six mois et enfin la scintigraphie rénale à six mois après l’intervention.
Nos résultats
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21459508
