Qu’est-ce que le prélèvement de sperme ?

L’absence de spermatozoïdes dans le sperme ne signifie pas nécessairement qu’ils ne sont pas produits du tout. En cas d’azoospermie, d’azoospermie crypto, de nécrozoospermie et d’anéjaculation, les spermatozoïdes peuvent être identifiés à d’autres endroits – le testicule ou l’épididyme – et même si en petit nombre ils peuvent être détectés en ayant recours à différentes techniques. Certains d’entre eux nous permettent de prélever les spermatozoïdes des testicules (TEFNA, TESE, microTESE), d’autres par l’épididyme (PESA, MESA).

 

Quelles sont les principales techniques de prélèvement associées au prélèvement de sperme ?

  • Extraction testiculaire de spermatozoïdes – TESE
  • Extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires – microTESE
  • Aspiration microchirurgicale du sperme épididymique – MESA
  • Aspiration épididymique percutanée de spermatozoïdes – PESA

TESE, MESA et microTESE sont des interventions chirurgicales, tandis que TEFNA et PESA sont pratiquées par aspiration.

 

En particulier :

– PESA/MESA : la collecte est réalisée avec différentes techniques dans l’épididyme, un canal qui est relié au testicule.

– TESA : l’échantillonnage se fait à travers la peau du testicule.

– TESE : est une biopsie du tissu testiculaire, une procédure pour prélever les spermatozoïdes d’un petit morceau de tissu du testicule qui est prélevé par chirurgie. TESE peut être réalisé sous anesthésie locale, locorégionale ou sédation profonde. Le chirurgien affecte le tissu qui recouvre le testicule (tunica albuginea) et prélève une section des tubules séminifères, de la taille d’une graine d’orange. Le fragment excisé est livré dans un tube stérile à un biologiste pour l’extraction du sperme. Le prélèvement peut être unique ou multiple dans le même testicule. Dans notre centre, nous effectuons régulièrement un examen histologique qui nous permet de poser un diagnostic précis sur l’azoospermie et d’intercepter les cancers occultes, fréquents dans l’ANO.

– AVANTAGES : C’est une technique utilisée dans toutes les formes d’azoospermie et d’azoospermie non obstructive. Elle permet la récupération et la cryoconservation du plus grand nombre de spermatozoïdes.

– INCONVENIENTS : Cette intervention chirurgicale a lieu à l’hôpital, mais l’hôpital impose un repos complet pendant au moins 24 à 48 heures.

 

Quelles sont les différences d’échantillonnage entre les différentes causes d’infertilité ?

Dans le cas de la nécrozoospermie, les spermatozoïdes sont présents lorsque le sujet éjacule, mais ils ne sont pas viables et ne peuvent être utilisés dans les techniques de reproduction assistée. Dans de tels cas, le seul moyen d’obtenir des spermatozoïdes viables est directement à partir du testicule.

Dans le cas de l’anéjaculation et pour certains troubles, comme le diabète juvénile, les résultats systémiques neurologiques de la démolition chirurgicale pour les tumeurs malignes pelviennes, nous avons recours aux gonades de prélèvement du sperme.

 

Pourcentages de réussite du traitement :

Dans le cas de l’azoospermie obstructive, de l’azoospermie crypto-obstructive, de la nécrozoospermie, de l’anéjaculation, le taux de récupération des spermatozoïdes a un pourcentage de succès proche de 100 % pour les ICSI. Dans le cas de l’azoospermie non obstructive (NOA) et de l’azoospermie crypto-azoospermie, le taux de récupération du sperme est de 50 %. En général, le prélèvement se fait avant la stimulation testiculaire ovarienne chez la partenaire féminine, la cryopréservation du sperme permet de gagner du temps et d’éviter des traitements hormonaux inutiles pour la femme en cas d’absence de sperme testiculaire.

Au cours de la période 2003-2011, un total de 1142 TESE ont été effectués au Centre de Fertilité Humanitas. Il s’agit d’une étude de cas internationale majeure et les résultats sont en ligne avec ceux obtenus dans les meilleurs centres internationaux.

Le taux de prélèvement de spermatozoïdes chez les patients atteints d’azoospermie non obstructive est significativement plus élevé au Centre de fertilité Humanitas que dans une étude récente portant sur 24 études cliniques (Donoso et al, 2007 – Humanitas 381/654 vs 24 études cliniques tirées de Pubmed 909/1838, p = 0,0001).

 

 

 

Cause

    

 

Aucun retrait   

   

 

Échantillons positifs (%)

  

 

Retraits négatifs (%)
       
Nécrozoospermie
+
Anejaculation		   208   208 (100%)   0
 
NOA 654 381 (58.2%) 273 (41.8%)
 
OA 280 279 (99.6%) 1 (0.4%)

 

 

Information pour l’hospitalisation des patients :

 

Que faire avant l’admission ?

Le patient est tenu de procéder comme suit :

  • L’épilation doit être faite le matin de l’admission, et sans l’utilisation de crèmes épilatoires.
  • Épilation du mollet gauche.
  • Ne pas manger ni boire après minuit, la veille de l’intervention.

 

Que faire après le congé ?

  • Le patient ne peut pas conduire et a donc besoin d’une escorte pour le retour à la maison.
  • Régime alimentaire libre après l’opération.
  • Consommez des antibiotiques pendant 5 jours.
  • Consommez des analgésiques au besoin.
  • Abstinence d’activités sexuelles et sportives pendant 10 jours
  • La baignade en piscine ou en mer est strictement interdite, jusqu’à la chute des points de suture ou leur enlèvement.
  • Visite de suivi à l’hôpital 10 jours après l’intervention.