Le terme hyperplasie prostatique désigne un événement physiopathologique de l’augmentation de la taille de la glande prostatique lié à l’apparition de symptômes mictionnels particuliers qui affectent l’homme au cours du processus du vieillissement.
Malgré des études intensives menées au cours des 5 dernières décennies, visant à découvrir les causes de la croissance de la prostate, il n’existe toujours pas de rapport complet des causes et des effets. Conventionnellement, il s’agit de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) pour indiquer ce processus ; si le concept de bénignité nécessite toujours une confirmation histologique (biopsie et/ou prélèvement de tissus pendant la chirurgie) sinon le terme serait inapproprié et il serait préférable de parler uniquement d’hyperplasie prostatique.
La glande prostatique est l’adjoint à la production de la plus grande partie du liquide séminal, couvrant ainsi un rôle crucial dans la fertilité masculine. Elle est située sous la vessie, qui est l’organe qui sert de réservoir pour l’urine et qui entoure complètement un appareil urétral, ou le conduit qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps par la miction.
Dans la majorité de la population masculine occidentale, généralement à partir de l’âge de 30 à 40 ans, la glande prostatique commence un processus de croissance dimensionnelle, en raison d’une série de changements hormonaux individuels. L’augmentation de la taille de la glande prostatique est modérément lente et progresse avec l’âge du sujet atteignant parfois des volumes considérables : de la taille d’un petit marron, typique d’un homme en bas âge, la prostate peut en effet devenir aussi grosse qu’une grosse mandarine.
Symptômes : Comment pouvez-vous réaliser que vous souffrez d’hyperplasie prostatique ?
L’hypertrophie de la prostate est une cause fréquente de problèmes de purge vésicale et, par conséquent, crée une série de problèmes ennuyeux liés à la miction.
Vous pouvez avoir des troubles irritatifs, caractérisés par le besoin de vous lever plusieurs fois la nuit pour uriner (nycturie), d’uriner plus fréquemment même le jour (fréquence urinaire) ou de vous précipiter pour uriner dès que vous ressentez le premier stimulus (urgence mictionnelle) avec des fuites urinaires occasionnelles (incontinence par besoin).
Il peut également y avoir des interférences dues à une véritable obstruction mécanique à la miction (obstruction), comme l’hésitation lorsque vous commencez à uriner (surtout le matin au réveil), un jet urinaire faible ou intermittent (parfois les patients disent craindre de mouiller leurs chaussures en urinant !), la sensation de vidange vésicale incomplète (et donc une tension abdominale) ainsi que la gêne d’écoulement à la fin du miction.
Épidémiologie : Dans quelle mesure l’hyperplasie bénigne de la prostate est-elle fréquente ?
Bien que le processus d’hypertrophie de la prostate touche la majorité des hommes de plus de 40 ans, ses manifestations symptomatiques (irritantes et obstructives) s’établissent graduellement au fil du temps, se manifestant d’abord par des désagréments occasionnels jusqu’à devenir gênants, ennuyeux et honteux, qui peuvent aggraver considérablement la qualité de vie.
Une importante étude de surveillance menée aux États-Unis a montré que la prévalence de l’hyperplasie prostatique est modérée de 17 % chez les hommes de 50 à 59 ans inclus dans ce groupe, de 27 % dans un groupe de 60 à 69 ans et de 37 % dans le groupe des 70 à 79 ans.
Des études européennes ont montré que la prévalence globale de l’hyperplasie prostatique est de 11,8%, variant d’un minimum de 0,8% dans les années 30 à un maximum de 32% dans les années 70.
En résumé, la prévalence des symptômes urinaires de modérément à sévèrement, en tenant compte de plus de 65.000 sujets analysés dans 17 études internationales différentes achevées dans les années 90 – deux mille hommes avec une moyenne d’âge de 65 ans semblent varier de 14% à 43% avec une valeur moyenne pondérée de 37% (plus de 1 sur 3 hommes !!!).
Diagnostic : Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
Dans la plupart des cas, une simple conversation avec le patient (anamnèse) axée sur des questions spécifiques et la visite (toucher rectal numérique) suffit pour que le spécialiste puisse identifier une condition d’hyperplasie prostatique.
Il existe d’autres tests utiles pour le diagnostic de l’HBP tels que le PSA sanguin (antigène prostatique spécifique), le débit urinaire avec évaluation du résidu post-mictionnel (afin d’objectiver le débit urinaire et de vérifier tout échec à vider la vessie après la miction) et l’échographie transrectale de la prostate (pour évaluer précisément le volume de la prostate en anticipation d’une intervention non-obstructive éventuelle).
Traitement : Comment traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
Les troubles urinaires liés à l’hyperplasie prostatique peuvent souvent être traités avec un succès raisonnable avec différents types de médicaments. Bien qu’ils soient généralement bien tolérés, ils ne sont pas complètement exempts d’effets secondaires, qui peuvent inclure une baisse excessive de la tension artérielle (hypotension orthostatique), une perte temporaire de l’éjaculation vers l’extérieur et l’ascension du sperme dans la vessie (éjaculation rétrograde), une diminution du désir sexuel et autres effets secondaires moins fréquents.
Bien que la thérapie médicale joue un rôle important dans le traitement de l’hyperplasie prostatique, lorsqu’il s’agit de l’établissement d’un trouble réel et d’une obstruction urinaire due à un élargissement de la prostate, les médicaments peuvent généralement être insuffisants et le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale non obstrutive.
Historiquement, le type d’approche chirurgicale consistait à ouvrir par une incision sus-pubienne (adénomectomie). Elle a ensuite été progressivement supplantée par le développement des techniques endoscopiques, dans lesquelles l’accès à la prostate est transurétral (résection transurétrale de la prostate).
Au cours des dernières années, le traitement s’est progressivement implanté dans le domaine international grâce à une nouvelle technique endoscopique de réduction au laser de la prostate, dont le Holmium appelé HoLEP (énucléation de la prostate par laser).
