Θεραπεία των ασθενειών του αμφιβληστροειδούς με χρήση ενδοϋαλοειδικής έγχυσης φαρμάκων

Για αρκετά χρόνια η οφθαλμολογική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική πρακτική για τη θεραπεία ασθενειών του αμφιβληστροειδούς με την άμεση έγχυση φαρμάκων στο μάτι. Αυτή η νέα θεραπευτική προσέγγιση έχει βελτιώσει την πρόγνωση διαφόρων ασθενειών του αμφιβληστροειδούς μειώνοντας το ποσοστό οπτικής φθοράς

Τι είναι η ενδοϋαλοειδική έγχυση φαρμάκων;

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα και εγκρίνονται για χρήση είναι ενδοφθάλμια αντι-VEGF φάρμακα (αναστολείς για το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων) και κορτιζόνη. Τα πρώτα φάρμακα (αντι VEGF) χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της εκφυλιστικής ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και το οίδημα της ωχράς κηλίδας λόγω θρόμβωσης των αμφιβληστροειδικών αγγείων.

Τα δεύτερα φάρμακα (κορτιζόνη) εγκρίνονται και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οιδήματος της ωχράς λόγω θρόμβωσης των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και για τις φλεγμονώδεις ασθένειες του οφθαλμού (όπως η ραγοειδίτιδα).

Πως λειτουργεί η ενδοϋαλοειδική έγχυση φαρμάκων;

Η ενδοϋαλοειδική ένεση πραγματοποιείται σε ελεγχόμενο περιβάλλον (αίθουσα χειρουργείου) σε αποστειρωμένες συνθήκες και σε εξωτερικούς ασθενείς. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο αμέσως μετά τη θεραπεία και για αυτό θα πρέπει να συνοδεύεται από έναν φίλο ή μέλος της οικογένειάς του. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή με ενστάλαξη αναισθητικών οφθαλμικών σταγόνων. Η θεραπεία μετά την ένεση βασίζεται σε κολλύριο. Ο πρώτος έλεγχος παρακολούθησης πραγματοποιείται στην κλινική την επόμενη μέρα. Ο επόμενος έλεγχος θα είναι περίπου μετά από 2-3 εβδομάδες.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ενδοϋαλοειδικής ένεσης φαρμάκων;

Η θεραπεία με ενδοβολβικές ενέσεις έχει αποδείξει καλή αποτελεσματικότητα ως προς τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών του αμφιβληστροειδούς, όπως στην περίπτωση εξιδρωτικού εκφυλισμού (ξηρού τύπου) της ωχράς κηλίδας, οίδημα της ωχράς κηλίδας λόγω διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και θρόμβωσης φλεβών. Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες που έχουν αναφερθεί από αυτές τις θεραπείες είναι σπάνιες και ορισμένες από αυτές περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, κεφαλαλγίες, υαλοειδίτιδα (φλεγμονή του οφθαλμού), αποκόλληση του υαλοειδούς, αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς (αιμορραγία στο οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού), διαταραχές του οφθαλμού, (αιμορραγία στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού), ερεθισμός των ματιών, αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι, αυξημένη δακρύρροια, βλεφαρίτιδα (φλεγμονή των βλεφάρων), ξηροφθαλμία, οφθαλμική υπεραιμία (ερυθρότητα), κνησμός των ματιών, αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις) και φαρυγγίτιδα της μύτης (φλεγμονή της μύτης και του λαιμού). Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες συμπεριλαμβάνουν περιπτώσεις όπως ενδοφθαλμίτιδα (λοίμωξη στο εσωτερικό του οφθαλμού), σοβαρή φλεγμονή των ματιών, βλάβη στον αμφιβληστροειδή και καταρράκτη. Επιπλέον, η πιο σοβαρή ή τρομερή συστηματική επιπλοκή είναι ο θρομβοεμβολισμός.

Είναι επώδυνη η ενδοϋαλοειδική έγχυση φαρμάκων;

Ο χρόνος ένεσης είναι πολύ γρήγορος, διαρκεί περίπου 1 λεπτό και η αίσθηση που αισθάνεται ο ασθενής είναι ελάχιστη.

Ποιοι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν στη θεραπεία;

 

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για ενδοϋαλοειδικές ενέσεις για συστηματικές νόσους του αμφιβληστροειδούς. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου, ιδίως για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις και αγγειακές παθήσεις ή αλλεργίες στην περιεκτικότητα των φαρμάκων των φαρμακευτικών αγωγών.

Παρακολούθηση

Οι έλεγχοι που πραγματοποιούνται μετά τις ενδοϋαλώδεις ενέσεις είναι εξίσου σημαντικοί με την ίδια τη θεραπεία. Οι έλεγχοι πρέπει να εκτελούνται τακτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του οφθαλμιάτρου για να εξασφαλίζεται η σωστή θεραπευτική αποτελεσματικότητα.

Πρότυπα προετοιμασίας

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, σε αποστειρωμένο χειρουργικό περιβάλλον (χειρουργείο), με τη βοήθεια του χειρουργού που χειρίζεται το μικροσκόπιο. Η χειρουργική διαδικασία αποτελείται από διάφορες φάσεις:

 

  • Απολύμανση του δέρματος γύρω από τα μάτια και του σάκου του επιπεφυκότα
  • Ενδοβολβική ένεση σε απόσταση 3,5 / 4,0 mm από τη στεφάνη, με την προσέγγιση διεπιπεφικής βλεφαροπλαστικής
  • Ενδοεργαστηριακός έλεγχος της ενδοφθάλμιας λειτουργίας και πιθανή παρακέντηση του πρόσθιου θαλάμου

Μετά τη διαδικασία, ο χειρουργός θα παρέχει οδηγίες προσαρμοσμένες στον ίδιο τον ασθενή