Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Όταν ο κερατοειδής χάσει αμετάκλητα τη διαφάνειά του ή γίνει εξαιρετικά ακανόνιστος ή πιθανόν τρυπηθεί και οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες δεν λύσουν το πρόβλημα, πρέπει να αντικατασταθεί μέσω  της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης κερατοειδούς, που ονομάζεται επίσης κερατοπλαστική.

Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Η παρέμβαση συνίσταται στην αντικατάσταση ασθενούς κερατοειδούς ή μέρους του κερατοειδούς χιτώνα με υγιή κερατοειδή από δότη. Σε αντίθεση με το πρόσφατο παρελθόν, όταν η μόνη διαθέσιμη παρέμβαση συνίστατο στην αντικατάσταση του ιστού πλήρους πάχους, τώρα μπορεί κανείς να αποφασίσει να αντικαταστήσει μόνο ένα μέρος του ασθενούς ιστού, αφήνοντας τα υπόλοιπα στρώματα του κερατοειδούς άθικτα. Αυτό έχει μειώσει την επιθετικότητα της χειρουργικής επέμβασης, τους κινδύνους απόρριψης και επιταχύνει τη λειτουργική αποκατάσταση. Ανάλογα με την βλάβη του κερατοειδούς στρώματος (στρώμα, ενδοθήλιο) μπορούμε να σχεδιάσουμε μια επιλεκτική μεταμόσχευση παθολογικού ιστού, με την πρόσθια τμηματική (ή μερικού πάχους) κερατοπλαστική (DALK – deep anterior lamellar keratoplasty ) στην οποία αντικαθίσταται μόνο το πρόσθιο τμήμα του κερατοειδούς, χωρίς διάτρηση του βολβού του ματιού ή μεταμόσχευση μόνο του ενδοθηλίου του κερατοειδούς ( DSAEK -οπίσθια τμηματική ή μερικού πάχους κερατοπλαστική  ή ενδοθηλιοπλαστική) αφήνοντας άθικτο το πιο επιφανειακό, υγιές μέρος.

Η μεταμόσχευση ολόκληρου του κερατοειδούς (PK ή κερατοπλαστική) εξακολουθεί να είναι διαθέσιμη σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες ο κερατοειδής είναι κατεστραμμένος, όταν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές ή όταν διαπιστώνεται ότι η βλάβη των ιστών δεν θα καταστήσει τις άλλες δύο τεχνικές αποτελεσματικές. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να προορίζεται μόνο για να αποφευχθεί μια επικείμενη διάτρηση ή ως επείγουσα θεραπεία, προκειμένου να εξαλειφθούν οι ασυνέχειες μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών δομών οφθαλμική (τεκτονική μεταμόσχευση).

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τον οφθαλμίατρο μετά από μια περιεκτική αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης. Οι κερατοειδείς αφαιρούνται από το δωρητή, επιλέγονται προσωπικά, διατηρούνται σε ένα μέσο αποθήκευσης και αποστέλλονται στο νοσοκομείο κατόπιν αιτήσεώς στην τράπεζα οφθαλμού, που πιστοποιεί την ποιότητα. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να σχεδιάσει τις παρεμβάσεις εκ των προτέρων και να εξασφαλίσει την υψηλή ποιότητα των ιστών που θα μεταμοσχευθούν.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς έχει ως πρωταρχικό σκοπό την αποκατάσταση της κερατοειδικής ανατομίας και έχει ως στόχο τη βελτίωση της οπτικής λειτουργίας που επηρεάζεται από τη μειωμένη διαφάνεια ή / και άλλες ανωμαλίες.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Η επέμβαση προγραμματίζεται εκ των προτέρων ακόμη και αν το πρόγραμμα εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα της τράπεζας οφθαλμού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία, ανάλογα με τις συμβουλές του χειρουργού και του αναισθησιολόγου. Ο ασθενής εξετάζεται για την απουσία αντενδείξεων που μπορεί να απαιτούν επικείμενη παρέμβαση. Μετά την επέμβαση υπάρχει μια ποικίλη νοσοκομειακή διαμονή μιας έως τριών ημερών, σκοπός της οποίας είναι η διασφάλιση της μετεγχειρητικής πορείας σε ένα ασφαλές και προστατευμένο περιβάλλον.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεταμόσχευσης κερατοειδούς;

Δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση χωρίς κινδύνους. Συνεπώς, δεν είναι δυνατόν να εξασφαλιστεί η επιτυχία της παρέμβασης ή η απουσία επιπλοκών, η ύπαρξη των οποίων εξαρτάται επίσης από τον τύπο και το βαθμό εξέλιξης της παθολογίας. Η ένδειξη για τη μεταμόσχευση κερατοειδούς για τους λόγους αυτούς πρέπει να τοποθετηθεί απουσία ιατρικής θεραπείας ή λιγότερο επεμβατικών αλλά εξίσου αποτελεσματικών θεραπειών.

Η μεταμόσχευση του κερατοειδούς είναι επώδυνη ή επικίνδυνη;

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επώδυνη και  ως επί το πλείστον πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την επέμβαση, το χειρουργημένο μάτι είναι πιο κοκκινωπό και πονάει και ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί συμπτώματα ύπαρξης ξένου σώματος, όπως καύση, δυσφορία, σχίσιμο, θολή όραση, πάνιασμα, που στη συνέχεια τείνουν να μειώνονται σταδιακά. Δεδομένου ότι πρόκειται για χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης, ο οποίος μπορεί να μειωθεί ή να προληφθεί με καλή προσωπική υγιεινή.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς ενέχει κίνδυνο απόρριψης. Αυτό το φαινόμενο, η συχνότητα του οποίου μειώνεται σημαντικά μετά τα πρώτα 5 χρόνια μπορεί να προκαλέσει σοβαρή και μη αναστρέψιμη φλεγμονή στην επιφάνεια του ματιού και απουσία έγκαιρης θεραπείας ή ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσής του, μπορεί να αποτελεί ένδειξη για νέα μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Ποιοι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Ασθενείς όλων των ηλικιών που πάσχουν από κερατοειδείς ασθένειες ,που δεν ανταποκρίνονται σε λιγότερο επεμβατικές θεραπευτικές μεθόδους και έχουν πάρει τη συγκατάθεση αναισθησιολόγου για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να υποβληθούν στην επέμβαση.

Παρακολούθηση

Οι μετεγχειρητικοί έλεγχοι (αρχικά συχνότεροι) είναι απαραίτητοι για ένα παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Αν οι έλεγχοι δεν διεξάγονται σύμφωνα με τις απαιτήσεις, το αποτέλεσμα της παρέμβασης μπορεί να διακυβευτεί. Μετά τη χειρουργική επέμβαση υπάρχει συχνά ένας υπολειμματικός αστιγματισμός: για να το μειώσουμε, έχουμε αναπτύξει μια νέα μέθοδο τάνυσης του ράμματος που καθοδηγείται από ενδοεγχειρητική τοπογραφία, η οποία μειώνει σημαντικά τον μετεγχειρητικό αστιγματισμό στις πρώτες ημέρες μετά την παρέμβαση.

Η αφαίρεση του ράμματος γίνεται περίπου ενάμιση χρόνο μετά την παρέμβαση, μετά την οποία η αναδιάταξη του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση οπτικών ελαττωμάτων όπως αστιγματισμό, μυωπία ή υπερμετρωπία.

Η οπτική βελτίωση δεν είναι άμεση. Εμφανίζεται αργά σε αρκετές εβδομάδες και συνδέεται με τη ζωτικότητα και τη μεταμόσχευση του μεταμοσχευμένου κερατοειδούς, τη διαφάνειά του, την παρουσία υπολείμματος αστιγματισμού και τις συνθήκες υγείας των άλλων δομών (αμφιβληστροειδή, φακοί κλπ.) του χειρουργημένου οφθαλμού. Η παρουσία άλλων αλλοιώσεων του ματιού, στην πραγματικότητα, μπορεί να περιορίσει την ανάκτηση της όρασης.

Πρότυπα προετοιμασίας

Κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητο να επαληθευθεί η απουσία ταυτόχρονων ασθενειών ή / και οφθαλμικών λοιμώξεων και λοιμώξεων σε άλλα μέρη του σώματος, που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής απαιτείται να είναι νηστικός πριν από τη χειρουργική επέμβαση